色斑临床诊断最全科普,别再傻傻分不清了

2023-06-15 网络 网络

色斑的本质是面部皮肤局部性的色素增加。换句话说,色斑的严重程度就是面部皮肤色泽深浅不一的程度。我们治疗色斑的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致,面部没有色斑会使人看着更加白皙美丽。

色斑的本质是面部皮肤局部性的色素增加。换句话说,色斑的严重程度就是面部皮肤色泽深浅不一的程度。我们治疗色斑的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致,面部没有色斑会使人看着更加白皙美丽。
如果想要高效治疗色斑,我们首先要对色斑足够了解,知道如何鉴别诊断色斑的类型,这样才能针对治疗,取得更好的治疗效果。下面我们就来讲讲常见的几种色斑在临床上的诊断。
按照色素沉着于皮肤的位置深浅和特点可将色斑简单的区分为三类:即表皮斑、真皮斑、混合斑。
一、表皮斑:雀斑、咖啡斑、老年斑、晒斑、雀斑样痣等
1 雀斑
雀斑属于常见的染色体显性遗传性皮肤病,常幼时出现,多发于女性。一般长于鼻梁和鼻翼两侧,对称分布,外观呈圆形或者鹅卵石形状,直径为1mm~2mm(针尖至米粒大小斑点)的斑疹(不高出皮肤),边缘清楚但不规则,皮损颜色从淡褐色至棕褐色程度不同,日晒加深。
2 咖啡斑
咖啡斑又称咖啡牛奶斑,一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片,可发生在身体任何部位。其边界比较清楚,即有色素和无色素区域是有明显分界线。但其边缘有光滑的,也有不规整的、锯齿状的。
3 老年斑
老年斑又称为脂溢性角化症,好发于中老年人,是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生,以侧面部,躯干,上肢,手背多发。它发生最大的诱因就是紫外线,除此之外,外伤和烧伤也可能引起老年斑。外形从米粒大到直径数厘米都有,有时可增厚。
4 日晒斑
在医学上被称为日光性皮炎,一般出现在暴晒、晒伤后形成,刺激基地层黑素细胞大量合成黑色素,再者暴晒后皮肤出现晒伤的水肿、红斑,甚至水疱、脱皮后,皮肤修复后,也可能形成色斑。呈现椭圆形突起或平滑的深棕色色斑或淡褐色色斑,小到米粒大小,大到硬币大小的斑块。
5 雀斑样痣
雀斑样痣颜色较雀斑深,与皮肤表皮平齐,或微微隆起为颜色一致的褐色或深褐色斑点,米粒至豌豆大(直径常不超过5毫米),边界清楚,表面光滑或轻微脱屑,散发、单发或多发,但不融合,皮损好发于面部、颈部肩部和手背。
二、真皮斑:太田痣、褐青色痣等
1 太田痣
太田痣是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着。通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。因色素沉着主要分布于眶及眶周,所以也称为眼上颚部褐青色痣,是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。
2 褐青色痣
颧部褐青色痣多发于女性,发病年龄多在16~40岁,20岁后发病多见,部分病人有家族史。主要特点是在颧部对称分布的直径1~5毫米左右黑灰色/青灰色斑点,无任何自觉症状。
主要聚集于颧部皮肤,少数也可在眼险和鼻翼,对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆,有时会误诊为黄褐斑,但在临床表现和组织病理上可区别开来。
三、混合斑:炎症后色素沉着、黄褐斑等
1 炎症后色素沉着
色素沉着斑的形态,颜色,大小多样性,多伴有皮肤老化的表现,好发于肤色较深患者,可以分为表皮型和真皮型,分别具有不同的临床和组织病理学特征。当肌肤收到损伤后,比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物等,都会让炎症因子增多,造成黑素细胞活跃,产生大量黑色素,湿疹、皮炎复发都有可能出现这个情况。
2 黄褐斑
黄褐斑,中医又称“肝斑”、“蝴蝶斑”,是一种常见于面部的色素性皮肤问题。主要分布在颧、颊、鼻、前额、颏等部位,呈边界不清晰且形状不规则的黄褐色或黑色斑片,没有明显的自觉症状及不适感觉。男女都可发病,尤以中青年女性居多。
对于这种治疗难度较大且顽固的黄褐斑,基本都会用到联合治疗的方式,而非单一的光电项目能治愈。
了解完各类色素沉着性斑点的临床表现,一般情况下我们会用到激光或强脉冲光来进行治疗,常用的激光治疗设备有:
调Q
 
就是调Q激光器的品质,即激光振荡的阈值。激光器是由工作物质(受激发物质)和泵浦(激发装置)及谐振腔所组成。激光器振荡是在一定的阈值下产生并输出激光。调Q激光的特点是,激光峰值功率高,达兆瓦级(106W)以上,脉宽极窄,达纳秒级1ns=10^(-9)。在皮肤美容治疗中,主要用于真表皮的色素沉着的治疗。
由于Q开关激光的脉宽非常短,在纳秒级范围,远小于黑素小体的热驰豫时间,且黑素小体对光的吸收光谱非常宽,从紫外线一直到近红外线,使黑素小体在纳秒级的时间内吸收大量的激光能量,并且激光能量不能在热驰豫时间内向周围组织释放,使黑素小体无法承载大量激光能量聚集所产生的压力波,从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发生热崩解,并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所以Q开关激光对组织的作用多为机械性损伤,或者说仅是有选择性地对黑素小体的机械性损伤,从而达到去除黑素沉着损害的美容治疗作用。
强脉冲光
强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织,产生光热作用,刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性,从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹,而是改善包括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的皮肤光老化现象。应用强脉冲光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法,最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻,不影响患者的工作和生活。
强脉冲光在治疗参数上具有能量、波长相对集中、与激光相类似,而且在波长、脉宽的可调方面较激光有优势,可以达到一台强脉冲光设备有多种皮肤美容治疗用途。但也不是说强脉冲光可以取代激光设备。强脉冲光的脉冲可调宽度是几个毫秒至几十个毫秒,没有微秒甚至纳秒级的脉冲。所以强脉冲光没有调Q激光针对黑色素的机械性损伤的治疗作用。
一般表皮色素沉着的治疗可选择:1.调Q532nm波长激光  2.染料激光  3. 红宝石694nm激光   4. 翠绿宝石激光  5.强脉冲光 
真皮层色素沉着的激光治疗可选择:真皮层色素沉着的治疗基本上是用波长较长的调Q激光治疗如:694nm波长的激光、755nm波长的激光、1064nm波长的激光
同时,由于激光治疗后,(包括强脉冲光、射频波的美容治疗),皮肤吸收到大量的激光热能,皮肤出现程度不等的热损伤或开放性创面,较轻的表现为皮肤红斑,轻度水肿,严重的则出现水疱。所以,激光美容后要针对激光对皮肤的损伤程度进行治疗和护理,注意事项一定要交代清楚,因为术后护理也会影响恢复效果的。
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