外科医生“吐槽”电影中那些被缝坏的脸

很多医生看电影时，习惯按照自己的专业思维去评价剧情，尤其是那些受伤、患病的情节。

比如说，当看到一部古装动作片的激烈打斗场面，骨科医生会想：刚才那一刀明明应该砍断了神经，为啥这个家伙的手还能抬？胸外科医生会想：这个将军左右胸部各中一箭，应该已经血气胸了，为啥还能跑来跑去的？

而泌尿外科医生则总在琢磨“下三路”的事情：这位刚喝了十几大碗酒也没上厕所的女侠，被踹到了下腹部，膀胱应该破了吧？…

作为一名整形专业的医生，我比上面那些家伙们要“高大上”一些。起码，关注的部位比他们略“高”。我主要关注颈部以上的部位，呵呵。

我和电影导演们无怨无仇的，没必要老是揭人家的穿帮镜头。我倒是觉得，影视界和医学界合作的空间很大。很多制作精良的电影，其实可以用于医学教学。我们就用面部创伤与缝合说说这事儿。

让我们分析电影中那些失败的面部缝合

一年多前，我看到了恐怖片《寂静岭》的海报，便随手在微博上发了几句评论。不曾想，引发了医学生们的极大热情。我们就先从《寂静岭》的海报说起吧。

（电影《寂静岭》海报）

我觉得《寂静岭》这张海报上的脸，几乎集合了外科皮肤缝合所有常见问题。那么，有哪些问题呢？

（1）缝线选择错误，使用编织线缝合面部切口。面部创伤皮肤缝合时，一般应选择较细的单股缝线（也就是通俗的“美容缝线”），拆线之后不会出现“蜈蚣脚”。

缝了这么多年面部伤口，我只有一次使用粗丝线的经历。那是前些年带着国家医疗队在偏远的边境义诊时，恰巧遇到一个急诊面部外伤的小孩，当时我随身携带的尼龙缝线已经用光了，而当地卫生院里只有粗丝线。唉，缝的时候，心都碎了。

（2）线结置于切口中央且未打紧。外科结应该怎么打，就没必要赘述了。我要说的是，如果线结置于切口中央，会对伤口愈合产生细微的影响。

（3）缝合间距过大，漏缝。当皮肤缝线已经打紧后，旁边的伤口却还“张着嘴巴”的时候，应该意识到要加缝一针了。

（4）针距及边距不一，进出针方向与切口不垂直。这些都外科实习医生常犯的错误。一个伤口缝好之后，缝线看上去要整整齐齐。

（5）未消灭皮下死腔、未进行皮下减张。这张海报上敞开着的那些伤口，看上去黑咕隆冬的，应该是有死腔未“消灭”。死腔的存在，会导致积液、感染和愈合不良。

另外，很多伤口之所以“张着嘴巴”，是由于皮下减张缝合没有完成。皮下减张不但可以进一步消灭死腔，还有助于减轻瘢痕。

（6）切口内翻。这张海报上已经缝合的伤口边缘向内卷曲，即是“内翻”。这也是个伤口缝合的大忌讳。内翻不利于伤口愈合，且易产生瘢痕。缝合之后伤口若轻微外翻，是比较理想的状态。

对于松弛的皮肤，可以采取褥式缝合避免内翻。有经验的外科医生，直接通过皮肤切开时的方向控制以及缝合时的进出针把握，也可以到达伤口轻微外翻的状态。

（7）未处理好切口的双边长度不对称。这张海报上皮瓣的边长（内圈伤口长度），与外圈伤口长度不一致。

这种伤口两侧长度不一的情况比较多见，要求操作者有“宏观”的缝合视角，避免伤口错开的尴尬。

好，为了进一步阐明面部外伤的处理理念。我们再来看另外一部电影，《鬼娃新娘》。

（电影《鬼娃新娘》剧照）

从整复外科的角度来看，《鬼娃新娘》里这个家伙的脸，缝得也是不及格。

1. 伤口没缝完。我也想不起来了，这张脸究竟是这个家伙自己缝的、还是他请医生缝的。是不是医生刚缝了一半，就被他吃掉了？

   
   

2.   缝线选择错误。这个“病例”也错误地选择了较粗的缝线。左前额上方甚至还用了两枚皮肤钉。GOD！怎么能这样？！

3.   线结勒得过紧。皮肤缝线勒得过紧，容易造成局部血管障碍，也容易使缝线割裂皮肤，遗留“针脚”。

4.   伤口开裂。已经缝合的部位局部伤口开裂，这个不单单是线结没有打紧的问题，也可能是皮下减张不足的问题。

5.   这张海报的缝合中，唯一可以肯定的地方，是美容轮廓线对位准确。细观这张脸的创伤，我们可以发现，伤口涉及好几处“美容轮廓线”：唇缘、眼睑、眉弓等。

在修复过程中，如果这些轮廓线对位不准、发生错位，会相当耐看，那就不单单是令人恐怖、而是令人恶心了。所以，我觉的，这部影片的导演还是有一些恐怖美学素养的。

让我们鉴别电影中面部创伤的伪“流行病学特征”

虽然，我说要从电影中学习，但是，我们依然不能放弃批判。特别是医学生们，一定要避免电影的一些误导。

我就拿电影中面部创伤的伪“流行病学特征”来简单说两句。

我在研究电影中的面部外伤时，发现个很有意思的“规律”：但凡电影中出现上下睑垂直型外伤，大部分都在左脸。

难道大刀阔斧劈人的时候，都可以很精准的劈在左边么？难道大家在遭受攻击时，都喜欢拿自己左半边脸做盾牌么？

（左脸...）

(还是左脸...)

正当我准备就这一重大发现申报“国家自然科学基金”研究课题时，突然醒悟了。我被这帮电影人骗了！

真正的原因是……化妆师用右手为演员的左脸化妆比较顺手…

当然，我知道有些好事的同学一定会翻出电影中右边脸受伤的“病例”。那好，我告诉你，那是因为，剧组的化妆师是左撇子。

好了，我扯到这里。大家会发现，整形外科医生，是一帮很“作”的人。其实，这不是“作”，而是追求精致。记住，如果你的脸不幸受伤了，一定要选一家有整形外科的医院去看急诊。

（《实习医生格蕾》中的整形外科医生，非常酷的一个家伙

有一集他外出钓鱼时，面部受伤，结果自己照着镜子用钓鱼线给自己缝了脸。整形外科医生对缝合的要求很高，除非他们昏迷，否则，绝对不会信任其他专业医生的皮肤缝合）

（要说中国观众最熟悉的刀疤脸，当属“灰太狼”。但据我观察鉴定，这家伙是个伪刀疤脸，因为它的瘢痕并不随着面部表情发生变化，永远是直的。唯一的变化，是在不同的剧集或镜头中，有些长短不一致。粗糙呀，粗糙...）