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概述
心绞痛是由于冠脉存在固定狭窄或闭塞。
心肌梗死是由于冠脉斑块破裂。
分类
心绞痛分为稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛。
心肌梗死分为非ST段抬高型心肌梗死,ST段抬高型心肌梗死。
发病机制
心绞痛由于冠脉狭窄或闭塞,血流减少导致供氧不足,产生胸痛。
心肌梗死由于冠脉不稳定斑块破裂出血,血栓形成导致血流中断,以致于心肌缺血坏死。
临床表现
心绞痛胸痛发作时间较短。
心肌梗死胸痛时间长。
胸痛症状
心绞痛作用于中下段胸骨后,压榨性或窒息性胸痛;劳累,情绪激动,受寒,饱食等引起;时间较短,1-5分钟或15分钟内,休息后可缓解;舌下含服硝酸甘油可缓解。
心肌梗死作用部位与心绞痛部位相似,但可在上腹部位置,胸痛更剧烈,时间较长,可持续数小时或1-2天,休息不缓解,舌下含服硝酸甘油作用较差或无效。
其他症状
心绞痛心衰一般不出现胃肠道症状、低血压、休克及心衰症状。
心肌梗死可伴有恶心,呕吐和上腹疼痛,严重心梗时可出现低血压、休克及心衰。
辅助检查
心绞痛心电图一般正常,发作时出现ST-T改变,症状消失后恢复正常。
心肌梗死心电图持续特征性及动态性改变。
实验室检查
心绞痛血常规及心肌坏死标记物无变化。
心肌梗死白细胞增加,心肌坏死标记物增加。
治疗及预后
心绞痛治疗目标是缓解症状,减缓疾病进展,减少未来事件。
心肌梗死治疗旨在尽可能多地保留心肌,防止进一步并发症。
紧急处理
心绞痛需要立刻休息,较重时可使用硝酸酯制剂。
心肌梗死需要加强院前处理,尽早入院,不定期吸氧,心电监护。
药物治疗
心绞痛——改善缺血:β-受体阻滞剂,硝酸酯类或钙通道阻滞剂;预防心梗:阿司匹林,氯吡格雷,ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体拮抗剂),他汀类药物。
心肌梗死——解除疼痛,如吗啡;抗凝,抗血小板治疗;β-受体阻滞剂;心肌重构:ACEI或ARB。
介入治疗
心绞痛严重者可进行血管重建。
心肌梗死到院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。
预后
心绞痛——稳定性心绞痛患者大多数能生存很多年。
心肌梗死——与梗死范围大小、侧支循环产生情况及治疗是否及时有关。
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