Nat Med：心房颤动患者的血栓栓塞事件和血管性痴呆风险

房颤是最常见的心律失常，预计到2050年全球将有超过6000万例房颤。由于心血管疾病的生存率提高、人口老龄化和筛查技术的改进，患病率继续上升，每几十年翻一番。这是一个重大的公共卫生问题，因为房颤导致患者生活质量差，发病率和死亡率过高，并给全球卫生系统带来巨大的财政负担。已知房颤会显著增加血栓栓塞的风险，四分之一的卒中患者伴有房颤，房颤继发的卒中会导致更严重的神经损伤。

房颤患者口服抗凝可降低血栓栓塞的发生率和死亡率；然而，血栓栓塞的风险是不均匀的，抗凝剂的使用必须与大出血的风险相平衡。许多临床工具可用于估计房颤卒中风险，但这些只有适度的预测能力。在8项研究的荟萃分析中，CHA2DS2-VASc评分(包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、既往中风或血栓栓塞、血管疾病和女性性别)的受试者操作曲线下的中位面积仅为0.600。风险评分通常基于历史观察性研究，并不反映当前风险因素的负担或其管理，也不考虑其他血栓栓塞相关的结果，如血管性痴呆。英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)、欧洲心脏病学会(ESC)和其他机构的指南建议，抗凝剂仅用于卒中风险评分较高的患者。这可能为时已晚，无法防止认知能力下降，在低风险人群中进行的随机试验需要时间才能完成。

近日，顶级医学期刊Nature Medicine上发表了一篇研究文章，这项以人群为基础的队列研究使用了5199994名初级保健患者的电子医疗记录(英国;2005 - 2020)。该研究共有290525人(5.6%)诊断为房颤，年龄在40-75岁之间，其中36340人无卒中病史，基于临床危险因素的卒中感知风险较低，无口服抗凝处方。研究人员将年龄、性别和地区与117298名无房颤的对照组进行匹配。

在5年的中位随访期间(831005人次每年)，房颤发生率为3.8%，对照组为1.5%(校正风险比(HR)为2.06, 95%可信区间(CI)为1.91-2.21;P<0.001)，动脉血栓栓塞0.3% vs. 0.1% (HR为2.39, 95%CI为1.83-3.11;P<0.001)，全因死亡率8.9% vs. 5.0% (HR为1.44, 95%CI为1.38-1.50;P<0.001)。房颤与全因痴呆相关(HR为1.17, 95%CI为1.04-1.32;P=0.010)，由血管性痴呆驱动(HR为1.68, 95%CI为1.33-2.12;P<0.001)而不是阿尔茨海默病(HR为0.85, 95%CI为0.70-1.03;P=0.09)。

由此可见，尽管缺乏传统的卒中危险因素，但房颤患者的死亡和血栓栓塞结局(包括血管性痴呆)显著增加。

原始出处：

Alastair R. Mobley,et al.Thromboembolic events and vascular dementia in patients with atrial fibrillation and low apparent stroke risk.Nature Medicine.2024.https://www.nature.com/articles/s41591-024-03049-9