CDS2018:糖尿病肾脏病诊治的新靶点——肾小管上皮细胞

2018-12-02 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病

糖尿病所致的肾损害并不仅仅局限于肾小球,肾小管上皮细胞在糖尿病肾脏病(DKD)的早期和进展期均发挥了关键作用。2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,南方医科大学南方医院薛耀明教授从DKD防治的严峻形势入手,介绍了肾小管上皮细胞在DKD发病中的重要性以及肾小管上皮细胞作为DKD治疗新靶点的最新研究进展。

糖尿病所致的肾损害并不仅仅局限于肾小球,肾小管上皮细胞在糖尿病肾脏病(DKD)的早期和进展期均发挥了关键作用。2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,南方医科大学南方医院薛耀明教授从DKD防治的严峻形势入手,介绍了肾小管上皮细胞在DKD发病中的重要性以及肾小管上皮细胞作为DKD治疗新靶点的最新研究进展。

DKD的防治形势十分严峻

DKD发病趋势逐年上升,中国2型糖尿病患者中肾病患病率已高达30%~50%。不容乐观的是,DKD是糖尿病难以控制的并发症,近30年患病风险的改善不如其他并发症。此外,DKD危害巨大,终末期肾病合并糖尿病的死亡风险非常高。另外,DKD还会带来沉重的卫生经济学负担,且随着其进展,上述负担会显著加重。因此,DKD的防治形势非常严峻。

肾小管损伤可能是DKD的“驱动力”

典型的DKD病程主要基于肾小球理论而提出,但传统的肾小球中心理论代表性不足。这主要体现在,一方面,只有一部分伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者进一步进展为临床肾病,而有相当一部分患者可以维持或逆转;另一方面,2型糖尿病伴微量白蛋白尿的患者中严重肾小管病变的占比高于典型肾小球结构改变,提示肾小管损伤也是DKD的重要病理改变。从相关研究结果来看,肾小管损伤可能才是DKD的驱动力,驱动了DKD进展。

DKD时,肾小管肥大及肾小管缺氧,球管反馈异常、肾小管吸收功能损伤导致蛋白尿、肾小管释放趋化及炎症因子促进肾间质损伤、肾小管间质转分化促进肾间质纤维化、肾小管上皮细胞损伤逆向影响肾小球。与“肾小球中心学说”相比,“肾小管中心学说”可能能够更好地解释DKD的发生和发展。

肾小管上皮细胞作为DKD诊断标志物

2015年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》推荐将肾小管受累加入DKD的评估。肾小管受累及肾小管上皮细胞损伤标志物如KIM-1等均可预测DKD进展。其中,肾小管上皮细胞损伤标志物可作为DKD诊断及疾病进展的重要分子标志。此外,有研究提示,尿液外泌体/miRNA也可用作DKD早期诊断的标志物。

肾小管上皮细胞是DKD治疗的新靶点

肾小管上皮细胞在DKD进展及肾脏纤维化过程中发挥了重要作用,有望成为DKD防治的新靶点。针对DKD,可通过降糖、降压、降脂及降低蛋白尿减少肾小管损伤,还可通过抗纤维化及抗炎治疗减轻肾脏纤维化及肾脏炎症。相关研究发现,SGLT2抑制剂可通过抑制肾小管上皮细胞重吸收,减轻肾小管肥大及肾脏高滤过,发挥肾脏保护作用;GLP-1受体激动剂可改善肾小管上皮细胞纤维化及肾脏纤维化。另外研究发现,定位于肾小管上皮细胞的Klotho有望成为DKD治疗的新靶点。

作者:国际糖尿病编辑部



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (7)
#插入话题

相关资讯

Diabetic Med:糖尿病过渡期护理和不良事件如何?

近日,国际杂志 《Diabetic Med》上在线发表一项关于糖尿病过渡期护理和不良事件:加拿大安大略省一项基于人群的队列研究。 研究人员描述年龄(17至<19岁)转变到成年早期(19至26岁)的初级糖尿病护理模式,并评估转变期间初级和糖尿病护理模式与成年早期不良事件风险之间的关系。 研究人员对加拿大安大略省的个体进行了一项基于人群的队列研究,这些人诊断糖尿病的年龄<15

JACC:FREEDOM研究8年随访:糖尿病多支病变搭桥优于介入,年轻患者获益显著

FREEDOM研究后续随访近8年的数据显示,对于合并糖尿病的多血管血管病变患者,冠状动脉旁路手术(CABG)优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

JCEM:体重波动与糖尿病、心血管疾病和死亡率

由此可见,体重波动与死亡率相关。此外,体重波动对发生糖尿病的影响取决于基线时肥胖状况。

CDS2018:大庆糖尿病预防30年随访研究揭示生活方式干预降低中国成人IGT患者死亡率

作为全球糖尿病预防领域的里程碑式研究,大庆糖尿病预防研究取得了累累硕果。2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)的“糖尿病流行病学、卫生经济学及转化医学”专题上,中国医学科学院阜外医院巩秋红教授报告了大庆糖尿病预防30年随访研究结果,揭示了生活方式干预可降低中国成人糖耐量异常(IGT)患者的死亡率。

CDS2018:金标准也须与时俱进:看CGM如何超越HbA1c,助力血糖全面管理

2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,上海交通大学附属第六人民医院包玉倩教授从血糖管理指标方面分析了持续葡萄糖监测(CGM)相较于糖化血红蛋白(HbA1c)用于血糖控制与评估的优势,为广大参会者更深入了解CGM提供了重要信息。

CDS2018:白蛋白尿的重新认识:另一种心肾风险因素?老外专家带您了解一下

糖尿病患者更容易患上肾脏并发症,目前对于糖尿病肾病管理的意识越来越强烈。越来越多的研究打破了原来对白蛋白尿的认识,对于糖尿病肾病管理起到一定的启示作用。