Am J Transplant：好心办坏事？史上厉害乳腺癌，同时传染4个人
2019-04-16 荒川 基因健康那些事儿
近日，荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的Frederike Bemelman教授等在医学期刊《American Journal of Transplantation》上发表了一篇特殊的病例报告。
近日，荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的Frederike Bemelman教授等在医学期刊《American Journal of Transplantation》上发表了一篇特殊的病例报告。
这4例接受移植的患者，其中3例均死于转移性乳腺癌，而剩余1例在切除移植肾、中断免疫抑制治疗以及接受化疗后得以幸存。事实证明，乳腺癌细胞的确来源于器官捐献者。也就是说，捐献者当时的癌症处于非常早期的阶段，常规检测并未发现。但是通过移植，捐献者将癌症同时传染给了四个人！
这篇病例报告成为首个描述多器官移植（1至4）乳腺癌感染的文献记录。值得注意的是，先前尚未有任何研究报道过相隔时间如此长的移植后癌症。
故事起源于1名53岁的女性，其因蛛网膜下腔出血去世。医师按照她的生前遗愿，把能用的器官捐献给了其他患者，各种检测并未发现器官捐献者有任何癌症指征。
双肺移植者：幸存2年4个月
器官移植接受者A是一名42岁的女性，因患有终末期肺结节病，从而在2007年4月接受双肺移植术。但是，在移植手术16个月后，A出现了移植功能障碍。
胸部X线检查显示纵膈淋巴结肿大，进一步活检居然发现了雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌细胞！同时，FES-PET扫描发现患者肺部和骨骼异常。
一个月后，CT扫描显示患者出现肝脏和骨骼转移灶。差不多一年时间，患者症状逐渐加重，并于2009年8月最终去世。医师在对DNA进行微卫星分析后，确认这些癌细胞来源于器官捐献者。
左肾移植者：幸存6年3个月
接受左肾移植的是一名62岁的女性。当另外那例双肺移植接受者因乳腺癌转移而死亡，医师曾与她讨论过这种情况。但是限于当时的境况，患者并没有移除那个可能携带有乳腺癌细胞的肾。不过，医师也对她的移植肾进行了CT扫描，当时并未发现有主要异常。
但是，5年后，患者相继出现了高钙血症、体重减轻与乏力不适的症状。CT扫描结果显示其肝脏出现多处病变。
进一步的肝脏活检发现，患者体内同样出现了雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌细胞！不仅如此，这些癌细胞已经扩散到了肾脏、肝脏、骨骼、脾脏以及多个消化道器官！
不幸的是，这例患者在被确诊为转移性乳腺癌的2个月后就离世了，而此时距离她接受肾移植手术已经整整6年。
肝移植者：幸存7年6个月
接受肝移植的是一位59岁的原发性胆汁性肝硬化失代偿期女性。在接受移植的4年后，同样在她的肝脏检测到肿瘤，并且组织学分析显示这是来源于器官捐献者的转移性乳腺癌。
但是当所有人提议她再次进行移植时，这例患者拒绝了。首先她觉得自己身体状况良好，能够扛过去，其次她也实在不想再次体验肝移植所带来的并发症了。因此，她接受了质子辐射治疗，并且在治疗下肿瘤完全缓解，并且状况长时间保持稳定。
但是在移植的7年后，也就是在2014年，患者出现了癌细胞的肝外转移。这一次患者似乎也已经认命，没有再接受任何治疗，并在几个月后去世。
唯一的幸存者：右肾移植患者
接受右肾移植的是一位32岁的男性。在他得知器官移植接受者A因双肺移植感染乳腺癌后，便老老实实的定期接受肿瘤筛查，包括胸部X线检查和腹部超声等，在2011年1月的时候，他还接受了胸部CT扫描。所幸，并未观察到任何异常。
但是，紧接着在2011年7月，患者出现了大量蛋白尿，并怀疑出现了抗体介导的肾移植排斥反应。进一步的活检表明，这例患者的右肾出现了雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、以及人类表皮生长因子受体-2（HER-2）表达均为阳性的乳腺癌细胞！
这例患者果断进行了移植肾的切除，并在术后停止了免疫抑制治疗。不仅如此，这例患者还接受了紫杉醇＋曲妥珠单抗为时一年，6个疗程的治疗。
2012年8月，这例患者的症状完全缓解。一直随访到2017年4月，患者体内仍未出现肿瘤，并准备接受第二次肾脏移植。
解读：实体器官移植的确存在有癌症感染的风险，但是在当前实践下，器官捐献者都会经过癌症筛查，所以总体引起的癌症感染发生率并不高，概率约在0.01%到0.05%之间。
但是，一旦真正出现感染，死亡率将会非常高。考虑到接受移植的患者需要使用免疫抑制剂，以防止器官发生排斥反应，因此，此时的癌细胞将繁殖的更加如鱼得水。
在这篇特殊的报告中，唯一幸存的右肾移植的患者不仅及时切除了“癌源”器官，同时停止了免疫抑制剂治疗，恢复了免疫功能，并通过化疗对癌细胞进行追杀，这或许是他得以存活下来的真正原因。
原始出处：
Matser Y A H ， Terpstra M L ， Nadalin S ， et al. Transmission of breast cancer by a single multi-organ donor to four transplant recipients[J]. American Journal of Transplantation， 2018.
作者：荒川
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