Lancet Gastroenterol Hepatol :注射吸毒者中艾滋病和丙型肝炎的发病率及其与年龄、性别的关系

背景：在全球范围内，大约18%的注射吸毒者(PWID)是艾滋病毒携带者，超过50%的人感染了丙型肝炎病毒(HCV)。鉴于已有有效的干预措施，艾滋病规划署和世卫组织建议到2030年结束艾滋病毒/艾滋病流行和消除丙型肝炎病毒这一公共卫生威胁的政策和目标。监测艾滋病毒和丙型肝炎的发病率是了解这些流行病的规模、跟踪实现2030年联合国艾滋病规划署和世卫组织目标的进展情况以及评估干预措施效果的关键。在过去20年中，由于减少危害干预措施的规模扩大和最近的治疗，在一些高收入国家(HIC)的PWID中，艾滋病毒和丙型肝炎的发病率有所下降。与此同时，据报道，在其他高收入国家和低收入或中等收入国家，艾滋病毒和丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒在PWID中持续高水平或暴发。因此需要更好地了解这些不断变化的流行病学模式和全球数据的可获得性，以指导监测和规划工作。然而，没有一项全球研究总结了PWID中艾滋病毒和丙型肝炎的发病率，除了一项模拟研究，该研究估计2015年丙型肝炎发病率为每100人年8.6例(95%可信区间5.4-14.4)。

此外还需要更好地了解PWID患者感染艾滋病毒和丙型肝炎病毒的风险的年龄和性别差异。然而，没有研究综合年龄与艾滋病毒或丙型肝炎病毒感染事件之间的关系的数据，尽管有几项研究发现年轻的PWID与年长的PWID相比有更高的风险行为。这些较高的风险归因于依赖他人注入，以及更多地暴露于被伤害的因素(例如，无家可归或监禁)。研究还强调了注射和性行为方面的差异，这可能会使注射毒品的女性比注射毒品的男性有着更高的艾滋病毒或丙型肝炎病毒风险。一项研究探讨了性别与PWID中艾滋病毒或丙型肝炎病毒感染的流行之间的关系，发现女性的感染率与男性相似，或略高于男性。只有一项审查评估了性别与丙型肝炎病毒感染事件的关系，发现女性的平均风险是男性的1.36倍。还没有对艾滋病毒发病率进行类似的研究。

目的：我们的目的是总结PWID人群中全球艾滋病毒和丙型肝炎的发病率，描述合并的艾滋病毒和丙型肝炎发病率的地理和时间差异，并估计年龄和性别与感染艾滋病毒和丙型肝炎的风险之间的关系。

方法：在这项系统性综述和荟萃分析中，我们通过搜索MEDLINE、Embase和QicINFO，获取2000年1月1日至2022年12月12日发表的研究，更新了现有的PWID中艾滋病毒和丙型肝炎发病率研究的数据库，没有语言或研究设计限制。我们联系了已确认研究的作者，以获取未发表或更新的数据。我们纳入了通过纵向重新测试有感染风险的人或使用最近感染的分析来估计发病率的研究。我们使用随机效应荟萃分析合并发病率和相对风险(RR；年轻[通常定义为≤25岁]与老年PWID；女性与男性)估计，并用改良的纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚的风险。这项研究已在PROSPERO注册，CRD42020220884。

结果：我们的最新搜索确定了9493篇文章，其中211篇符合全文审查的条件。我们还评估了现有数据库中的另外377条全文记录和通过相互参照确定的5条记录。包括28条未公布的记录，125条记录符合纳入标准。我们确定了64个艾滋病毒发病率估计数(30个来自高收入国家，34个来自低收入或中等收入国家)和66个丙型肝炎病毒发病率估计数(52个来自高收入国家，14个来自低收入或中等收入国家)。64例艾滋病毒感染者中有41例(64%)，66例丙型肝炎病毒感染者中有42例(64%)来自单个城市，而不是多个城市或全国。估计数是在1987-2021年的艾滋病毒和1992-2021年的丙型肝炎病毒。HIV混合发病率为1.7/100人年(95%CI为1.3~2.3；指数为98.4%)，丙型肝炎病毒混合发病率为12.1/100人年(10.0~14.6；指数为97.2%)。与老年PWID相比，年轻PWID感染艾滋病毒(RR 1.5，95%CI 1.2~1.8；I²=66.9%)和丙型肝炎病毒(1.5，1.3~1.8；I²=70.6%)的风险更大。女性感染艾滋病毒(相对危险度1.4，95%CI 1.1~1.6)和丙型肝炎病毒(1.2，1.1~1.3)的风险高于男性(95%可信区间1.1~1.6；指数=55.3%)。对于艾滋病毒和丙型肝炎，偏倚风险评分的中位数为6(IQR6-7)，表明存在中等风险。

表:亚组分析

图1 年龄(年轻*与老年PWID)与艾滋病毒和丙型肝炎病毒感染风险之间的关系(A)艾滋病毒，(B)丙型肝炎病毒。盒子的大小与研究相对于合并发病率的权重成比例。丙型肝炎病毒。NA =不可用。PWID =注射毒品的人。*阈值因研究而异:中值为25岁(IQR为25-28岁；24-34岁)和25岁(24-25岁；20–31)用于丙型肝炎。这项研究现已发表。

图2 PWID中性别与感染艾滋病毒和丙肝病毒风险之间的关系(A)艾滋病毒，(B)丙型肝炎病毒。盒子的大小与研究相对于合并发病率的权重成比例。丙型肝炎病毒。NA =不可用。PWID =注射毒品的人。*这项研究现已发表。

结论：尽管艾滋病毒和丙型肝炎发病率的估计数据很少，但可以提供关于PWID艾滋病毒和丙型肝炎全球传播水平的信息。需要加强努力，跟踪PWID艾滋病毒和丙型肝炎的流行情况，并扩大为年轻的PWID和注射毒品的妇女提供相关的预防服务。

原始出处： 

Artenie A,  Stone J,  Fraser H,  Stewart D, et al.Incidence of HIV and hepatitis C virus among people who inject drugs, and associations with age and sex or gender: a global systematic review and meta-analysis.Lancet Gastroenterol Hepatol 2023 Mar 27