Circulation：乳腺癌放疗相关的心衰风险

2017-02-02 MedSci MedSci原创

心肌细胞可以耐受辐射。然而，心脏辐射暴露可以导致冠状动脉微血管内皮炎症，这种干扰涉及到心力衰竭（HF）的发病机理，特别是具有保留射血分数的HF（HFpEF）。乳腺癌的放射治疗导致不同的心脏辐射暴露，并可能增加HF的风险。近期，一项发表在Circulation杂志上的文章进行了一项有趣的研究。研究者们对利用计算机断层扫描辅助放射治疗计划进行乳腺癌放射治疗（1998-2013年）的170名明尼苏达州奥

心肌细胞可以耐受辐射。然而，心脏辐射暴露可以导致冠状动脉微血管内皮炎症，这种干扰涉及到心力衰竭（HF）的发病机理，特别是具有保留射血分数的HF（HFpEF）。乳腺癌的放射治疗导致不同的心脏辐射暴露，并可能增加HF的风险。

近期，一项发表在Circulation杂志上的文章进行了一项有趣的研究。研究者们对利用计算机断层扫描辅助放射治疗计划进行乳腺癌放射治疗（1998-2013年）的170名明尼苏达州奥姆斯特德县（59例和111例对照）的女性居民进行了基于人群的病例对照研究。对照组与年龄、肿瘤、化疗使用、糖尿病和高血压的病例组相匹配。根据其计算机断层扫描图像和放射治疗计划计算每个受试者的平均心脏辐射剂量（MCRD）。

此项研究结果发现，放疗的平均年龄为69±9岁。在HF病例中，38名患者（64％）的EF≥50％（HFpEF），18名患者（31％）的EF<50％（HFrEF），此外有3名患者（5％）没有测量EF。

在测量EF的56个HF病例中，50名患者（89％）的EF≥40％。放疗至HF的平均间隔为5.8±3.4年。在具有缺血性心脏病或心房颤动的病史的患者中，HF的发病率较高。

与对照组相比（2.1±2.0Gy，p=0.004），MCRD为2.5Gy（范围0.2至13.1Gy）并且在病例组中更高（3.3±2.7Gy）。

任何HF的HF/log MCRD的优势比（95％置信区间）为9.1（3.4，24.4），HFpEF为16.9（3.9，73.7），HFrEF为3.17（0.8，13.0）。随着MCRD的增加，任何HF或HFpEF增加的几率在调整HF风险因子和在由癌症阶段而不是肿瘤侧匹配的灵敏度分析中保持显着。只有18.6％的患者在放疗和HF发作之间发生新的或复发性缺血事件。

此项研究表明：在乳腺癌放疗期间，HFpEF的相对风险随着心脏辐射暴露的增加而增加。这些数据强调了在乳腺癌治疗期间限制MCRD的放射治疗技术的重要性。此外，这些数据提供了进一步支持冠状动脉微血管损害在HFpEF的病理生理学中的重要性。

原始出处：
Saiki H, Petersen IA, Scott CG, et al. Risk of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in Older Women After Contemporary Radiotherapy for Breast Cancer. Circulation. 2017 Jan 29. pii: CIRCULATIONAHA.116.025434.

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