CAR-T治疗费用将下降有望颠覆传统癌症治疗

2018-08-17 张庆林（编译）健康界

CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）自诞生之日起就被视为癌症治疗的希望之星。但就目前而言，它仅用于治疗两种癌症——特定类型的白血病和淋巴瘤，并且在美国，只有美国食品和药物管理局（FDA）批准的少数医疗中心中可以使用这种疗法。然而，一些专家认为它有可能完全取代化疗和干细胞移植，极大地改变癌症的治疗方式，进而改变癌症中心的运作方式。在CAR-T细胞疗法中，医生提取并“改造”患者的T细胞，使其产生

CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）自诞生之日起就被视为癌症治疗的希望之星。但就目前而言，它仅用于治疗两种癌症——特定类型的白血病和淋巴瘤，并且在美国，只有美国食品和药物管理局（FDA）批准的少数医疗中心中可以使用这种疗法。然而，一些专家认为它有可能完全取代化疗和干细胞移植，极大地改变癌症的治疗方式，进而改变癌症中心的运作方式。

在CAR-T细胞疗法中，医生提取并“改造”患者的T细胞，使其产生一种能识别癌细胞表面另一种蛋白质的蛋白质，从而使T细胞攻击癌细胞。

位于加州Duarte的研究和治疗中心City of Hope，是美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）认可的49家综合癌症中心之一，也是FDA批准的为数不多的提供CAR-T药物Kymriah和Yescarta的中心之一。在接受采访时，City of Hope战略与商业企业总裁Harlan Levine及City of Hope国家医疗中心主席Michael Caligiuri列出了CAR-T疗法颠覆传统癌症治疗的4个原因。

使用患者自己的免疫系统

Levin指出：“在使用人体免疫系统对抗癌症的大背景下，它是以细胞为基础的治疗，而且我们已经从事这项工作数十年。”

Caligiuri表示：“CAR-T疗法是利用抗体识别肿瘤抗原并将它们连接到感染病毒的T细胞上，然后将这些T细胞注入患者体内，这是买一赠一的买卖：这个T细胞知道去哪里，杀死一个多重耐药的肿瘤以及一个原始肿瘤，夺走肿瘤盾牌，并且在其他治疗方法无效后而起效。”

高昂的治疗费用将下降

Caligiuri说：“当前的治疗费用约百万美金，但随着时间的推移，除去一些不必要的治疗，价格就会下降。”他指的是可能不再需要的治疗，“随着安全性的提高，治疗的患者越多，你对副作用就会越有把握，最终结果就是改善预后。”

Levin说：“随着经验的丰富，我们将更加熟悉治疗及其在患者整体护理中的作用，我们现在谈论很多关于基于价值的医疗服务。当我们谈论价值时，倾向于转向价格，但对于患者来说，便是预后。我们对CAR-T细胞疗法了解越多，就可能尽快将其提升为一线治疗。不像高血压或糖尿病这些慢性病所谓的阶梯治疗，可以给医生充足的时间去慢慢找最佳治疗方案，对于癌症来说，治愈的最好时机就是首次治疗！”

扩张潜力有限

Caligiuri表示：“这是一种非常昂贵的高科技疗法，医院是否愿意投资来真正做好这项工作呢？这并不是每家医院都需要的。在可预见的未来，它应该在一个领先的癌症中心进行，从研究的角度来看，在学术的环境中研究CAR-T细胞疗法是有意义的。领先的癌症中心将继续在这一领域投资，作为肿瘤学领域更广泛进展的一部分，但这是基因疗法的早期形式。在它变得更加商品化之前，它不会扩展到癌症中心之外。现在只有数十家医院从制药公司那里得到产品。”

“人们低估了这种疗法的复杂性，”Levin表示，“它不仅包括提取细胞和重组抗体使其有效，而且还包括患者的护理和治疗。这是一个安全的地方，因为我们有40年的团队护理经验。如果我们发展过快，最终会出现本可以避免的并发症，并可能破坏我们在这一领域所取得的进展。”

改变标准的护理？

Caligiuri说：“在CAR-T疗法输出之前，我们需要全面了解其副作用，其中有一些是致命的。我会设想医生们来到City of Hope或者其他经过批准的医疗中心，去学习将来如何在自己的医院处理这些副作用。迄今为止的治疗显示出巨大的潜力，这是基于价值的治疗的重要组成部分。当你有的药物真正有效时，它会被传播的更广。随着我们向一线治疗的迈进，患者的治愈率将会提高。”

Caligiuri接着说：“随着时间的推移，跨学科的方法将会受到限制。虽然我们目前有14项试验证实了药物的积极疗效，但很难说什么时候其他的这种CAR-T疗法才能被认为有效，并成为治疗模范之一。它的成功应用需要有一定的设施来培育病毒、培养细胞，以及能够处理数据的团队和资金来源。”

作者：张庆林（编译）

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