Intensive Care Med：高危肺栓塞静脉动脉 ECMO 前溶栓效果

目的
尽管进行全身溶栓治疗，仍有少数高危肺栓塞（PE）患者在血流动力学方面表现出不稳定的情况。静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）作为一种重要的救命疗法，能够为这些患者提供关键的支持。然而，在插管前进行全身溶栓可能会带来较高的出血风险，并进而影响患者的预后。本研究旨在评估未进行全身溶栓的高危PE患者与全身溶栓失败后进行ECMO治疗的患者之间，在ECMO相关并发症及90天死亡率方面的差异，并考察这些患者在出院后的长期健康相关生活质量和心脏功能。

方法
我们回顾性分析了2012年6月至2023年6月期间，索邦大学三家重症监护病房中高危PE患者的临床数据。纳入研究的患者均接受了VA-ECMO治疗，并根据是否在ECMO前进行全身溶栓分为两组：溶栓ECMO组（T+）和无溶栓ECMO组（T-）。我们主要分析了两组患者的ECMO相关并发症、90天死亡率以及出院后的长期健康相关生活质量和超声心动图评估。

为了确保研究的科学性和严谨性，我们收集了包括患者年龄、性别、简化急性生理评分II（SAPS II）等基础数据，以及心脏骤停发生率、ECMO治疗时长、出血事件和其他并发症的发生情况。出院后的幸存者接受了长期随访，主要评估其生活质量和是否出现慢性血栓栓塞性肺高压等长期并发症。

结果
在研究期间，共有72名高危PE患者接受了VA-ECMO治疗，其中溶栓ECMO组（T+）有31名患者，无溶栓ECMO组（T-）有41名患者。两组患者的中位年龄分别为48（37-61）岁，SAPS II评分分别为74（60-85）。研究结果显示，溶栓ECMO组的患者在ECMO前发生心脏骤停的比例显著高于无溶栓ECMO组（94% vs. 67%，p = 0.02）。

在90天生存率方面，两组患者并无显著差异（T+组为39%，T-组为46%，log-rank检验，p = 0.31）。在重度出血事件的发生率上，溶栓ECMO组与无溶栓ECMO组也无显著差异（61% vs. 59%，p = 1）。此外，经过中位时间69（52-95）个月的长期随访，28名幸存者中的25名参加了随访评估。结果显示，这些患者的长期健康相关生活质量令人满意，且无一例出现慢性血栓栓塞性肺高压。

讨论
本研究结果表明，尽管溶栓ECMO组的患者在ECMO前发生心脏骤停的比例较高，但两组患者在90天生存率和重度出血事件发生率方面无显著差异。这表明，对于高危PE患者，近期全身溶栓作为单一参数，不应被视为进行VA-ECMO治疗的禁忌症。

我们的研究进一步证实，VA-ECMO在未进行全身溶栓的高危PE患者中同样具有较高的临床应用价值。对于这些患者，VA-ECMO能够提供有效的循环和呼吸支持，从而显著改善其短期和长期预后。同时，长期随访结果也表明，经过VA-ECMO治疗的患者在出院后的生活质量保持在较高水平，并且没有出现严重的长期并发症。

结论
总的来说，本研究的结果支持了VA-ECMO作为高危PE患者救命治疗的一种有效选择。虽然全身溶栓治疗可能带来一定的出血风险，但其不应成为排除患者接受VA-ECMO治疗的理由。在临床实践中，医务人员应综合考虑患者的具体情况，合理应用VA-ECMO，以期最大限度地改善患者的预后。未来的研究应进一步探讨如何优化VA-ECMO的应用策略，以进一步提高高危PE患者的生存率和生活质量。

原始出处：

Levy D, Saura O, Passarelli MT, Lucenteforte M, Lebreton G, Bougle A, Monsel A, Ortuno S, Benitha Y, Hammoudi N, Assouline B, Petit M, Gautier M, Le Fevre L, Pineton de Chambrun M, Juvin C, Chommeloux J, Luyt CE, Hékimian G, Leprince P, Combes A, Schmidt M. Thrombolysis before venoarterial ECMO for high-risk pulmonary embolism: a retrospective cohort study. Intensive Care Med. 2024 Jun 24. doi: 10.1007/s00134-024-07501-9. Epub ahead of print. PMID: 38913095.