NEJM：缺血性卒中后低密度脂蛋白胆固醇两种降脂目标的比较
2020-01-28 anesthGH “罂粟花”微信号
短暂性脑缺血发作(TIA)和动脉粥样硬化缺血性卒中后，推荐使用他汀类药物强化降脂治疗。然而，减少卒中后心血管事件发生率的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的降脂水平尚未得到深入研究。
背景与目的
短暂性脑缺血发作(TIA)和动脉粥样硬化缺血性卒中后，推荐使用他汀类药物强化降脂治疗。然而，减少卒中后心血管事件发生率的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的降脂水平尚未得到深入研究。
方 法
本项在法国和韩国进行的平行对照试验中，我们选取了3个月内发生缺血性卒中或15天内发生TIA的患者，并随机分为LDL胆固醇目标水平低于70mg /dL(1.8 mmol/L)(低目标组)或LDL胆固醇目标范围为90mg /dL~110mg /dL(2.3~2.8 mmol/L)(高目标组)。所有患者均有脑血管或冠状动脉粥样硬化的迹象，并服用他汀类药物、依替米贝或两种药物配伍治疗。主要心血管事件的复合主要结局包括缺血性卒中、心肌梗死、导致紧急冠状动脉或颈动脉血管重建的新发症状，或心血管原因引起的死亡。
结 果
本研究共纳入2860例患者，随访时间中位数为3.5年；每个LDL胆固醇目标组均分配了1430名患者。LDL胆固醇基线时的平均水平为135mg/dL(3.5 mmol/L)，低目标组的LDL胆固醇平均水平为65mg/dL（1.7mmol/L），高目标组为96mg/dL（2.5mmol/L）。预期的385例患者中有277例发生主要心血管事件后，该试验因行政原因被停止。低目标组有121(8.5%)例患者出现复合主要结局，高目标组出现156(10.9%)例(校正风险比 0.78；95% CI 0.61 ~ 0.98；P = 0.04)。两组间颅内出血和新发糖尿病的发生率无显着差异。
结 论
发生动脉粥样硬化缺血性卒中或TIA后，降脂目标为LDL胆固醇低于70 mg/dL的患者发生心血管意外的风险，比LDL胆固醇目标范围为90mg/dL~110mg/dL的患者更低。
原始出处：
Amarenco P， Kim JS， Labreuche J， et al. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke.[J].N Engl J Med. 2020，382(1)：9.
作者：anesthGH
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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