平常症状较轻，发作起来可能要命！JAMA：联合疗法治疗哮喘，效果或更佳

哮喘是常见慢性呼吸道疾病，全球哮喘患者约为2.62亿，中国20岁以上人群中约有4570万哮喘患者，其临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状。轻度哮喘占所有哮喘的50%~70%，患者症状较轻，但在过敏原暴露或呼吸道病毒感染等诱因下，仍会严重急性发作，甚至死亡，相关研究显示，近1/3哮喘死亡发生于轻度哮喘急性发作。

目前，关于哮喘治疗的最佳策略学术界仍未统一。哮喘全球防治创议与美国哮喘教育和预防组推荐吸入性糖皮质激素（ICS）联合福莫特罗（长效β受体激动剂，LABA）作为首选缓解剂，而非单用短效β受体激动剂（SABA），但美国FDA最近批准了由ICS和SABA的复方制剂用于缓解哮喘。此外，当前指南也并未完全区分ICS+SABA或单用SABA的用药推荐。因此，有必要更为充分地了解ICS、SABA和LABA单用或联合用药在缓解哮喘方面的疗效和安全性。

近日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项网络荟萃分析结果，表明相比于单用SABA，ICS+福莫特罗，以及ICS+SABA的方案，均可达到更好地减少哮喘发作和改善症状的目的。

截图来源：JAMA

研究人员系统性地检索了2020年1月1日至2024年9月27日MEDLINE、Embase和CENTRAL数据库收录的随机临床试验，治疗方案包含：（1）单用SABA；（2）ICS+福莫特罗；（3）ICS+SABA。最终，研究人员纳入了26篇文章，报告了27项随机对照试验，涉及5万多例患者。

研究结果显示，在哮喘重度急性发作的治疗效果、控制哮喘症状、改善生活质量方面、安全性方面：

• 相比于单用SABA，使用ICS+福莫特罗和ICS+SABA的患者病情加重风险更低、哮喘症状控制更好、生活质量更高（均为高确定性证据），其中使用ICS+福莫特罗和ICS+SABA的患者病情加重风险分别降低10.3%和4.7%；

• 相比于ICS+SABA，使用ICS+福莫特罗，患者病情严重加重的风险更低（中等确定性证据）、哮喘症状控制和生活质量方面几乎无差异（均为低确定性证据）；

• 安全性方面，相比于单用SABA，使用ICS+福莫特罗（高确定性证据）和ICS+SABA（中等确定性证据）与严重不良事件风险增加无关。

总之，这项纳入27项临床试验的系统性综述和网络荟萃分析提示，相比于单用SABA，ICS+福莫特罗和ICS+SABA可使患者病情加重风险降低10.3%和4.7%，且未增加不良事件发生率。

参考资料

[1]Rayner DG, Ferri DM, Guyatt GH, et al. Inhaled Reliever Therapies for Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. Published online October 28, 2024. doi:10.1001/jama.2024.22700

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.

[3]中华医学会呼吸病学分会.轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(9):880-896.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230311-00126.