“吸血鬼疗法”真的有用,盘点PRP疗法在皮肤科的应用

2022-07-29 何程 MedSci原创

PRP疗法在皮肤科领域的应用如何?

“吸血鬼”疗法是指PRP,全称为富血小板血浆,不过“吸血”是“吸”自己的血。

其方法是根据血液成分的比重不同,通过离心全血得到的血小板和血浆浓缩物,其最佳工作浓度为全血中血小板计数的4~7倍。

图片

 图源:武汉大学中南医院皮肤科

 

血小板与凝血酶或氯化钙接触后被激活,可释放多种生长因子,具有止血、促进组织愈合、增强血管生成等作用,被广泛地应用于软组织和硬组织的创伤修复中。其在皮肤科中也得到广泛的应用,涉及脱发、皮肤年轻化、瘢痕修复、创面愈合等多个领域。

1. 脱发

1.1治疗雄激素性脱发

基于血小板分泌的生长因子刺激毛发再生,诱导抗凋亡调控因子,促进真皮乳头状细胞增殖,促进新生血管形成,改善局部缺血状态,从而促进毛发生长。

多项研究显示,皮损局部注射 PRP 每 2 周 1 次,治疗 4~5 次,12 周后与基线、生理氯化钠溶液对照侧比较,PRP 组毛发的数量、密度、横截面面积及终端毛发数目显著增加,脱发程度减轻,毛发的数量和质量均得到改善;局部组织病理可见毛囊数量增加,毛囊周围血管增多,上皮层增厚,毛囊膨胀细胞、上皮基底 Ki67+ 角质形成细胞、胶原纤维和成纤维细胞增多。

一项研究将 PRP 与毛发移植技术联合治疗 20 例雄激素性脱发,毛囊单位在植入前经 PRP 生长因子预处理 15min,7 个月后评估结果显示,联合 PRP 的毛发移植组,毛囊单位密度增加明显,平均增加 18.7个/cm2,而单独毛发移植区为 16.4 个。毛发移植联合 PRP 比单独毛发移植有更好的疗效。

1.2治疗斑秃

PRP 治疗斑秃时,除生长因子促进血管生成、真皮乳头状细胞增殖外,通过释放抗炎细胞因子,抑制局部组织炎症,有利于斑秃的治疗。
Trink 等将 45 例斑秃患者随机分组,一组皮损内注射 PRP,另两组分别注射曲安奈德和安慰剂作对照,每月注射 1 次,3 个疗程后观察疗效,PRP 及曲安奈德组均可促进头发再生。PRP 组完全缓解率、毛发完全色素再生率、1 年复发率分别为 60%、96%、31%,曲安奈德组分别为 27%、25% 和 71%。
还有国外专家比较了局部注射 PRP 与外用 5% 米诺地尔治疗斑秃的疗效,PRP 每 4 周注射 1 次,米诺地尔每天外用 2 次,治疗 3 个月后观察,两组均可引起完全色素性毛发再生。PRP 组皮肤镜下琵毛、黄点减少更明显,毛发营养不良状态改善明显,早期即有头发再生反应。皮损局部注射 PRP 治疗斑秃,可促进头发再生,改善毛发营养不良状态,缓解率高,复发率少,其疗效较曲安奈德、米诺地尔更显著,且无明显不良反应。

2.皮肤年轻化

PRP 用于皮肤年轻化治疗时,不但可通过分泌生长因子促进组织生长,还可通过针刺促进胶原蛋白和弹性蛋白形成,促进皮肤年轻化。
目前正在测试的方法包括 PRP 局部应用或直接注射,单用或联合应用。临床研究显示,至少治疗 3 次才能获得较明显的美容效果。
 
有研究报道对 20 例受试者进行深度达真皮乳头层的 PRP 表面显微注射,生理氯化钠溶液作对照。PRP 处理区胶原蛋白的平均吸光度提高 89.05%,对照组提高 46.01%。提示 PRP 局部注射能提高皮肤胶原水平,同时皮肤针刺(30 G 针间隔 1 cm 穴位治疗技术)也可刺激皮肤胶原生成。
 
Shin 等研究者将PRP局部应用与点阵激光联合对22例受试者进行皮肤年轻化治疗,可明显提高受试者的满意度和皮肤弹性,降低红斑指数。组织病理显示,真表皮连接的长度增加,胶原蛋白和成纤维细胞数量增多。

3.治疗白癜风

PRP治疗白癜风可能与其分泌的细胞因子作用于角质形成细胞、黑素细胞,抑制炎症因子释放,抑制黑素细胞凋亡有关。
有研究PRP单用或与CO2点阵激光联合治疗白癜风的疗效,每组20例,每2周1次,共治疗4次。治疗结束3个月后,CO2激光联合PRP在治疗和患者满意度方面均取得了较好的疗效,60%的患者复色面积>50%,40%>75%,PRP单独治疗白癜风的疗效不佳。
Ibrahim等研究窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合PRP皮内注射治疗白癜风的疗效,对照为同一患者皮损对侧的NB-UVB治疗。试验共纳入60例白癜风患者,治疗每2周1次,PRP组第2次治疗后,25%的患者出现复色,第3次后升至43.3%,而对照组同期仅有10%的患者出现复色。在4个月治疗期间,PRP组75%患者的疗效显著,对照组在治疗结束仅有中度、轻微疗效或无改善。治疗后随访3个月,PRP侧持续改善,无复发,对照组50%患者再次脱色。研究显示,NB-UVB联合皮内PRP注射治疗是可行的,可缩短NB-UVB的治疗时间,且疗效更显著。

4.膨胀纹

目前,多数治疗方法用于改善红色膨胀纹,经PRP治疗后,皮损局部活检显示真皮胶原纤维、弹性纤维增加。不良反应有短暂的疼痛、瘀斑,较为耐受。
多项研究显示,PRP治疗膨胀纹平均频率为每2周1次,疗程3个月,治疗3个月后评估疗效。单用局部注射PRP治疗膨胀纹时,与微晶磨削、外用0.05%维A酸比较,临床改善和满意程度均更显著;其与CO2激光磨削比较,改善与满意度差异无统计学意义。
 
PRP联合其他疗法(如微晶磨削、双极射频、离子点阵射频联合超声导入)治疗膨胀纹时,其临床改善、满意度均有明显改善,且较单独治疗可更早起效。

5. 瘢痕

PRP分泌的生长因子可刺激和增殖间充质干细胞、胶原蛋白、成纤维细胞和角质形成细胞,加速透明质酸生成,促进细胞外基质合成。也可增加基质金属蛋白酶表达,去除受损的胶原碎片,有助于新的胶原蛋白沉积。抑制局部慢性炎症也有利于癜痕的治疗。

5.1痤疮和痤疮癜痕

用饵激光联合外用PRP治疗痤疮,纳入22例面部痤疮患者,与基线对比,90.9%的患者出现>50%改善,满意度高,治疗后有轻度或中度红斑,未发现炎症、色素沉着,耐受良好。
 
还有研究用自体对照试验,将30例患者随机分为两组,面部CO2激光治疗痤疮癜痕后,A组一侧局部皮内注射PRP,对侧局部外用PRP,B组一侧局部注射PRP,对侧注射生理氯化钠溶液。结果显示,局部注射、外用PRP联合CO2激光对瘢痕的改善均比生理氯化钠溶液组明显,不良反应小;局部注射PRP与外用PRP对癜痕的改善和停工期时长的影响无统计学意义,但外用PRP的疼痛评分明显较低。

5.2外伤性癜痕

一项研究比较单用脂肪移植与移植前局部注射PRP治疗外伤性瘢痕的疗效,结果显示,PRP局部注射后脂肪移植癜痕改善更明显,脂肪存活时间更长,但没有定量或定性的疗效评价。Cervelli等研究者用PRP联合脂肪移植治疗20例外伤性癜痕,根据癜痕的颜色、轮廓、变形程度、质地评分量表评估疗效,结果显示,治疗后癜痕明显改善。

6. 慢性创面愈合

PRP通过生长因子刺激成纤维细胞的迁移、增殖、分化,刺激新生血管生成来修复组织损伤,纤维蛋白作为网状结构,参与形成肉芽组织,其中抗炎细胞因子有助于抗炎,减少细菌繁殖,从而促进慢性创伤愈合。

6.1糖尿病溃疡

国外一项研究分别外用PRP或贫血小板血浆治疗24例难愈性糖尿病足部溃疡。PRP组的平均愈合时间11.5周,贫血小板血浆组为17周。PRP组的愈合速度明显较快,显示出更好的疗效,PRP中的生长因子有利于慢性溃疡的愈合。

6.2伴周围血管疾病性溃疡

一项回顾性研究局部外用PRP治疗伴周围动脉疾病的糖尿病性足部溃疡,纳入72例患者(30例伴周围动脉疾病),溃疡愈合明显改善,即使伴有严重的肢体缺血也有改善,提示局部外用PRP可治疗伴周围动脉疾病的足部溃疡。

6.3压力性溃疡

Singh等研究者将PRP外用于压力性溃疡表面,生理氯化钠溶液作对照。试验纳入25例患者,每周治疗2次,至少10次,治疗前后用压疮愈合估计表评估,PRP组得分平均下降6.13分,对照组减少3.98分。PRP组较对照组创面面积显著缩小。在该研究中,还观察到患者平均血红蛋白水平有所改善,提示PRP应用可加速压疮愈合,减少蛋白质经伤口丢失,改善贫血、低蛋白血症。
 

7. 外阴硬化萎缩性苔藓

PRP治疗外阴硬化萎缩性苔藓可单独使用或与脂肪移植联合使用。将脂肪组织注入皮损区域,在相同区域的皮内、皮下和黏膜下层注射PRP。试验纳入15例受试者,4个月后所有患者外阴瘙痒和灼烧感消失,外阴的解剖特征几乎恢复正常,并恢复性生活,疗效满意且稳定。
 
另一项研究对硬化萎缩性苔藓患者进行2次单用PRP注射治疗,评价治疗前后组织病理变化。12例完成治疗,治疗后的组织病理显示,7例炎症减少,3例无变化,2例有轻微的炎症增加,而外阴瘙痒和烧灼感改善不明显。除短暂不适和瘀斑外,无不良反应报告。

总结

PRP在治疗雄激素性脱发、慢性创面愈合以及皮肤年轻化方面的研究已较为成熟,无论是单用治疗还是联合治疗疗效均显著有效。然而用于治疗皮肤科其他疾病尚处于研究阶段。另外,PRP治疗也有局限性,主要是设施的限制和缺乏统一制备和治疗方案。同时PRP作用机制也需进一步深入研究。

参考文献:

[1] 周迎慧,吴可佳,吴文育.富血小板血浆治疗雄激素性秃发的临床进展[J].中国美容医学,2017,26(08):27-30.
[2] Ulusal BG. Platelet-rich plasma and hyaluronic acid -an efficient biostimulation method for face rejuvenation [J].J Cosmet Dermatol,2017,16(1):112-119.
[3] Abdelghani R, Ahmed NA, Darwish HM. Combined treatment with fractional carbon dioxide laser, autologous platelet-rich plasma, and narrow band ultraviolet B for vitiligo in different body sites:a prospective, randomized comparative trial [J].J Cosmet Dermatol,2018,17(3):365-372.
[4] 王凤兰,刘雷.自体脂肪结合富血小板血浆注射应用于面部年轻化中的效果分析[J].中国美容医学,2020,29(05):86-89.

作者:何程



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2022-07-29 zwddoctor

    PRP在治疗雄激素性脱发、慢性创面愈合以及皮肤年轻化方面的研究已较为成熟,无论是单用治疗还是联合治疗疗效均显著有效。

    0

相关资讯

富血小板血浆(PRP)治疗白癜风的研究现状

白癜风是一种获得性的特发性疾病,文献证实PRP是治疗不同部位稳定的白癜风皮损的一种安全和有前途的治疗方法,尤其是当PRP与其他物理程序(如分数二氧化碳激光)相结合时。

点阵激光与它联手治疗痘印的效果可谓1+1>2!

痤疮疤痕是寻常痤疮的一种普遍和永久性并发症,常常导致美容和心理问题。早已采用微针疗法、亚切术、化学换肤、填充剂注射和激光换肤等治疗痤疮疤痕。其中,点阵激光换肤已被报道为最有效的治疗方法之一。

Aesthet Surg J:自体富血小板血浆和透明质酸注射可协同改善面部皮肤年轻化

目前有许多治疗方案可用于面部皮肤再生,但很少有证据表明这两种手段联合治疗的疗效。

解放军烧伤研究所发文,联合二氧化碳激光消融和富血小板血浆治疗增生性瘢痕的效果如何?

增生性瘢痕是影响烧伤后患者生活质量的主要并发症之一。许多方法已被证明是治疗增生性瘢痕的有效方法,如二氧化碳激光消融(AFCL)和富血小板血浆(PRP)。

J Dermatolog Treat:微针疗法联合富血小板血浆与Er: YAG激光治疗萎缩性瘢痕的疗效

疤痕是自然愈合和修复过程的最终结果,影响患者的外在美观。皮肤微针疗法是一种不断发展的治疗方法,最初是为皮肤重塑而推出的。

Adv Wound Care:目前研究证实富血小板血浆可有效且安全的治疗慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃疡是皮肤表面的开放性难治性伤口,由不同致病因素引起,可以被分为糖尿病溃疡、静脉溃疡、压迫性溃疡、动脉溃疡、神经营养性溃疡等。