陈韵岱教授：针对心衰的综合干预措施，完善管理规范很重要
2018-09-11 佚名 医学界心血管频道
陈韵岱教授在采访中分析了我国心衰管理面临的三大困境，并从急性心肌梗死伴心衰为切入点，肯定了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物延缓心室重构、改善心梗伴心衰患者长期预后的价值。
7月28日，第二届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）上市一周年庆典活动于湖北武汉如期召开。会后，中国人民解放军总医院的陈韵岱教授接受了《医学界》的专访，就我国心衰管理体系的建设给予了评价。
直面心衰管理三大困境，西方经验值得借鉴
由于我国心血管疾病患病率持续上升，心血管疾病及其危险因素的流行，导致心衰患病率不断增加，加之我国人口老龄化的发展现状，未来心衰人群势必更加庞大。就目前的数据统计来看，中国射血分数下降的心衰患者的5年生存率低于多种癌症，疾病现状不容乐观。
据陈韵岱教授分析，目前我国心衰管理主要面临着三大困境：
其一，患者普遍对心衰的认识不足，基层医生对心衰的认知也处于相对落后的境地。“这必将导致心衰治疗措施的实施相应地滞后。”陈教授首先强调了全民正确认知心衰的重要性。
“其二，在基层，心衰的具体分类及病情程度的界定，还需高年资医生根据循证医学证据和指南推荐，面向低年资医生进行宣教及推广。"
“此外，在控制危险因素的情况下、在治疗原发病的前提下，临床医生有策略地指导患者进行生活方式的长期干预，也十分有必要。”
在指出现存问题的同时，陈韵岱教授对西方已形成体系的慢病管理模式给予了肯定，认为有必要学习西方医疗体系在患者的跟进、疾病的评价及长期随访方面积累的经验。“这需要我国的医疗保障制度加强对慢病管理的重视，在此基础上展开工作。当然，我们国家的'十三五’规划，也把慢性非传染性疾病的预防与控制列为重大事项。在这种情况下，我国慢病、尤其是心衰管理体系的完善值得期待。”
遵循现有管理规范，进行AMI后的长期指导
陈韵岱教授在主会场的学术报告中提到，合并冠心病者占到心衰患者的23%～73%，经冠状动脉造影证实的冠心病者约占新发心衰患者的50%。当提及这些数字时，陈教授认为，救治冠心病合并心衰患者的关键，依旧在于患者长期生存过程中的慢病管理。
目前，急性事件如急性心肌梗塞（AMI）的救治已经引起了医疗领域的广泛关注，在政府的支持下，胸痛中心、联合院前救治等体系的建设正在不断完善，以拯救更多人的生命。但AMI后的心室重构是发展为心衰的重要病理基础，如何针对这部分患者进行心脏功能的全面评价，并有针对性地指导患者进行药物干预，降低左心室重构的风险、提升心脏收缩力、降低心肌损伤、延缓心肌纤维化的进程等，需要更长久的管理方案进行指导。
陈韵岱教授建议，临床医生应在控制危险因素和治疗原发疾病的前提下，遵循现有的管理规范，对已发生过心血管事件的患者，进行长期用药指导和生活方式干预宣教，及时、有效地给予指导意见。
阻断RAAS的激活，是预防心衰发生发展的关键
当记者问及现在有无有效手段对左心室重构进行干预时，陈韵岱教授教授介绍，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，会诱导心室重构的发生。针对这一机制，AMI后阻断RAAS的激活，是预防心衰发生、发展的关键。因此，有的放矢的治疗意义非凡。
而沙库巴曲缬沙坦钠片作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，不但可抑制RAAS激活引发的不利作用，而且能够增强利钠肽系统的有益作用，最重要的是，它还能够降低心血管死亡的发生率，“它是目前心衰治疗中的最强武器。”陈韵岱教授如是说。
“已有研究证实，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片能够显着降低心血管死亡和心衰住院风险，并具有良好的安全性。我认为，ARNI可以完成延缓心肌重构、改善长期预后的使命，值得肯定和推广。”陈韵岱教授教授表达了对ARNI类药物的认可。
总 结
我国心衰管理体系正在逐步完善，随着创新药物的研发及针对创新药物的临床探索的展开，ARNI类药物治疗心衰的优势也在逐步显现出来。
沙库巴曲缬沙坦钠片具有独特的双重作用机制，已被证实，可在抑制脑啡肽酶的同时拮抗血管紧张素II受体，事半功倍地完成改善症状和预后的使命。ARNI能够显着改善心衰患者的症状和生活质量，降低心衰死亡风险和再住院率，从根基上为心衰患者谋取福祉。《2017 美国心脏病学学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）指南》、《2016 欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心衰诊断治疗指南》同步对沙库巴曲缬沙坦钠片进行I类推荐。
专家介绍
陈韵岱教授
陈韵岱教授，中国人民解放军总医院心内科主任、全军老年心血管病研究所所长，主任医师、教授，博士生导师。全军心血管内科专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委兼秘书长。担任国内心血管唯一SCI杂志主编。国家“十三五”重点研发计划首席科学家，承担国家及省部级课题12项，课题总经费3000余万元，获国家专利4项，实用新型专利9项，获总后勤部科技银星、享受国务院特殊津贴。获“国之名医——优秀风范”荣誉称号、“中国最美女医师”荣誉称号。
作者：佚名
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