JBJS:青少年脊柱侧弯异常椎弓根多见于胸椎凹侧,顶椎附近
2014-06-30 orthowhq 丁香园
与其它脊柱内固定器械相比,椎弓根螺钉具有更好的抗拔出力和矫形能力。使用椎弓根螺钉可提高侧弯的三维矫形,融合节段短,翻修次数也少。椎弓根螺钉置钉需要深入理解椎弓根的形态。置钉不当可损害把持力,或导致严重的并发症,包括邻近脏器、血管和神经结构的损伤。 有学者通过三维重建、CT和MRI观察了青少年特发性脊柱侧弯椎弓根的形态,发现凹侧椎弓根较窄,与年龄、Risser征、侧弯角度与旋转无明显相关性。椎
与其它脊柱内固定器械相比,椎弓根螺钉具有更好的抗拔出力和矫形能力。使用椎弓根螺钉可提高侧弯的三维矫形,融合节段短,翻修次数也少。椎弓根螺钉置钉需要深入理解椎弓根的形态。置钉不当可损害把持力,或导致严重的并发症,包括邻近脏器、血管和神经结构的损伤。
有学者通过三维重建、CT和MRI观察了青少年特发性脊柱侧弯椎弓根的形态,发现凹侧椎弓根较窄,与年龄、Risser征、侧弯角度与旋转无明显相关性。椎弓根松质骨腔为置钉的理想管道,有学者注意到椎弓峡部宽度为确定椎弓根螺钉尺寸的决定因素。但目前尚无异常椎弓根客观的分类标准。
美国纽约爱因斯坦医学院蒙特斐奥医院骨科的学者进行了一项基于CT的研究,提示青少年特发性脊柱侧弯异常椎弓根高发,多见于胸椎凹侧,顶椎附近。文章于2014年6月发表在JBJS上。
该研究共纳入95例无脊柱畸形的病例(42例女性,53例男性,平均年龄15.3岁)和91例青少年特发性脊柱侧弯的病例(68例女性,23例男性,平均年龄14.8岁),两组病例出性别外,均匹配良好。以CT分析了所有病例的6116个椎弓根形态。
将椎弓根形态分为:A型:松质骨管腔>4mm,B型:松质骨管腔2-4mm之间,C型:皮质骨管腔2mm及以上,D型:松质或皮质管腔,2mm以下。B,C和D型定义为异常(图1)。分析病例一般情况和椎弓根分布与异常椎弓根形态的关系。分析51例青少年特发性脊柱侧弯病例术后CT,评估椎弓根钉置钉情况。
图1 椎弓根形态的CT图像。A,A型椎弓根,松质骨管腔宽,皮质骨壁清晰。B,箭头所指为B型椎弓根,皮质骨壁清楚,但松质骨管腔窄。C,C型全皮质椎弓根,置钉时无椎弓根突破感。D,D型椎弓根,全皮质,宽度小于2mm,置钉具挑战性。
研究结果显示,青少年脊柱侧弯病例异常椎弓根发生率明显高于无畸形病例(21.5%对9.8%,表1)。胸椎异常椎弓根多于腰椎,包括无脊柱畸形的病例(13.3%对2.0%)和脊柱侧弯的病例(31.9%对2.4%,表2)。
侧弯凹侧异常椎弓根多于凸侧(10.0%对2.9%),顶椎附近多于其它部分(7.2%对5.8%),顶椎多于顶椎附近(8.6%对6.5%)。
在脊柱侧弯众多影响椎弓根形态的因素中,回归分析提示异常椎弓根的危险因素包括:女性(胜算比3.48),凹侧(胜算比2.67),顶椎附件(胜算比1.63),Cobb角70度以上(胜算比2.84)。主胸段、胸腰段和腰椎较上胸椎异常椎弓根发生率低(表3,图2)。异常椎弓根椎弓根钉置钉不当,三倍于正常椎弓根。
上述结果显示,青少年特发性脊柱侧弯病例异常椎弓根发生率高,且绝大多数见于胸椎,侧弯凹侧,顶椎和顶椎附近。深入理解异常椎弓根的情况,有助于手术医生术前完善的计划,及对椎弓根置钉难度的认识,从而降低患者的风险。
本研究中评估了6116个椎弓根的形态特点,为迄今为止最大样本的研究。并且提出了依据CT的客观分类标准,可于术前完成以便手术计划。C型和D型椎弓根,置钉困难,C型全皮质,缺乏正常椎弓根置钉时的手感,D型宽度不足以置钉,因而应遵循“进-出-进”技术。而脊柱侧弯椎弓根发育不良的原因尚有待研究。
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