Heart：主动脉瓣置换术会延长严重返流和低射血分数患者的生存时间吗？

2017-11-11 xing.T MedSci原创

即使对患者年龄和临床特征进行调整后，AVR与低LVEF重度AR患者较高的生存率相关，尽管在这种分析中治疗选择偏倚虽然不能完全消除，这些结果表明手术可能延长这些高风险患者的生存时间。

对于重度主动脉瓣关闭不全（AR）和左室射血分数（LVEF）＜50%的患者，尽管指南支持进行主动脉瓣置换术（AVR）治疗，但严重左心功能不全（LVEF＜35%）的患者被认为具有较高的手术风险。近日，在心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员试图明确在这一相对罕见的高危人群中，AVR是否具有与药物治疗相比较的较高的生存益处。

研究人员采用大型机构超声心动图数据库来确定了重度AR和LVEF＜35%的患者，并进行了人工病例审查。由于样本量小且总体异质性，研究人员采用修正的群体预后方法，通过拟合的Cox比例风险模型来计算每个个体的调整生存曲线。然后用个体生存曲线加权平均来计算调整合并症和年龄后的平均生存期。

最初，研究人员考虑了254614份超声心动图，代表了145785例独特的患者，其中40例患者符合纳入标准。18例（45%）患者接受了AVR治疗，22例（55%）患者接受了药物治疗。AVR组绝对死亡率为27.8%，药物治疗组为91.2%。经过多变量调整后，终末期肾病（风险比为17.633，P=0.0335）和外周动脉疾病（风险比为6.050，P=0.0180）与较高的死亡率相关。AVR与较低的死亡率相关（风险比为0.143，P＝0.0490）。研究队列的平均随访时间为6.58年，AVR患者的平均生存期为6.31年。

即使对患者年龄和临床特征进行调整后，AVR与低LVEF重度AR患者较高的生存率相关，尽管在这种分析中治疗选择偏倚虽然不能完全消除，这些结果表明手术可能延长这些高风险患者的生存时间。

原始出处：

Amy G Fiedler,et al. Aortic valve replacement associated with survival in severe regurgitation and low ejection fraction. Heart. 2017. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312024

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