Diabetes Obes Metab：2型糖尿病患者低血糖管理：哪种方案佳？
2018-05-23 林巧楠 环球
基于2型糖尿病低血糖优化管理的研究资料尚不足，各指南中推荐多基于专家意见，且推荐剂量/方案尚不统一。2018年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究对比考察了在2型糖尿病患者低血糖管理中，基于体重的方案与两种固定剂量葡萄糖方案的效果。
基于2型糖尿病低血糖优化管理的研究资料尚不足，各指南中推荐多基于专家意见，且推荐剂量/方案尚不统一。2018年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究对比考察了在2型糖尿病患者低血糖管理中，基于体重的方案与两种固定剂量葡萄糖方案的效果。
目的：考察与12 g或30 g葡萄糖的固定剂量相比，基于体重的个体化低血糖解救能否更好缓解2型糖尿病成人患者（T2DM）低血糖，而不发生高血糖过度反弹。
方法：在一项交叉研究中，纳入T2DM成人患者。每次低血糖发作（毛细血管葡萄糖＜4.0 mmol/L）后患者被随机分配至以下3个治疗方案中的1个方案：0.3 g葡萄糖/kg体重或不依赖于体重的12 g或30 g葡萄糖的固定剂量组。，所有受试者随机接受每次治疗，直至最多可达15次低血糖发作。治疗后10分钟，再次测量血糖值，如果＜4.0 mmol/L，则重复给药。
结果：30例受试者的平均（SD）年龄为68（8.1）岁，平均体重为91.5（16.8）kg，平均HbA1c为58.7（9.2）mmol/mol。在总计244个低血糖发作事件中，10例受试者接受15次治疗，18例受试者接受了少于10次治疗。经多重校正，比较基于体重的治疗与12 g治疗组的10分钟低血糖控缓解比值比为3.2（95% CI，1.1～9.0，P = 0.009），比较30 g与12 g治疗的10分钟低血糖缓解比值比为8.9（95% CI，2.2～36.6，P＜0.001），比较基于体重的治疗与30 g治疗的10分钟低血糖缓解比值比为0.36（95% CI，0.08～1.67，P = 0.10）。
结论：在T2DM中，与12 g治疗相比，基于体重的0.3 g/kg治疗和固定剂量的30 g葡萄糖治疗可使血糖更高，且增加10分钟后低血糖缓解的概率。两类治疗均可导致30分钟轻微高血糖反弹过量（＞8 mmol/L）。
（专家点评：该研究纳入人群体重基数较大，因而基于体重的与30g固定剂量的低血糖解救方案效果相当，考虑我国人群的基础体重可能较轻，有必要建立基于我国糖尿病人群特点的低血糖解救方案。）
原始出处：
Krebs JD, Weatherall M, Corley B,et al.Optimizing the management of hypoglycaemia in individuals with type 2 diabetes: A randomized crossover comparison of a weight-based protocol compared with two fixed-dose glucose regimens.Diabetes Obes Metab. 2018 May;20(5):1256-1261. doi: 10.1111/dom.13231. Epub 2018 Feb 14.
作者：林巧楠
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