European Radiology：骶椎腰化和腰椎骶化究竟如何区分？

腰骶移行椎（LSTV）是发生于脊柱的一组形态学变异，包括最低腰段的骶化和最上部骶段的腰化，发病率估计在4.0-35.9%之间。在临床上，Bertolotti在1917年首次描述了存在LSTV的相关腰痛，也被称为 "Bertolotti综合征"。多篇文献报道，LSTV与腰痛、椎间盘退变和神经病变等临床影响之间有很大的关系。

评估LSTV的金标准仍然是在全脊柱影像图像上从C2开始向尾部计数。然而，由于其经济负担和对患者的辐射剂量的考虑，全脊柱成像无法在临床实践中广泛使用。放射科医生仅根据腰椎成像来定义椎体级别是很有挑战性的，尤其是在LSTV完全分割异常的病例中。从腰骶交界处推定的L5椎体开始向上计数的常规方法可能导致LSTV的误认和节段的不准确定位，导致放射科医生和外科医生对椎体节段定位的不一致，使术中的精确定位产生差异。

在胚胎发育过程中，轴向骨骼会发生颅尾分割，而椎体的分割则受某些基因的调控。人类骶骨标本的体外形态学研究发现，腰椎化涉及到正常和LSTV变异的S1-2交界处的明显解剖学改变，如骶骨高度、体表宽度、切面面积和椎体间间隙。此外，LSTV中腰骶交界处的脊柱弯曲会导致相应的变化，以在生物学上适应负重能力、提高脊柱稳定性。这些观点促使我们假设，一些代表脊柱曲率和过渡椎体形状的定量参数是否能更有效地帮助识别LSTV。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过回顾大样本的LSTV病例，评估目前常用的解剖标志和新的定量参数的诊断准确性，并根据LSTV各亚组的生物力学和形态学差异进行病例对照研究，为临床上对椎体的准确识别及定位提供了参考依据。

本项研究共回顾了2845张PET/CT图像，并将有23和25个骶前椎的患者纳入其中。定量参数包括最低腰椎的前缘椎体角（AVA）、最上层骶椎的下端板长度与上端板长度之比（RISE）和腰骶椎间盘角（LSIVDA），解剖学标志包括髂嵴切线（ICT）水平、髂腰韧带（ILL）起源水平和腰肌近端等都被纳入评估以确定其识别LSTV的能力。 

在LSTV组和对照组、LSTV的亚组之间，AVA和RISE的值有明显的不同。AVA的临界值为73.0°，准确度、灵敏度和特异性为91.1%、77.5%和88.3%；用于区分L5骶骨化和S1腰椎化的RISE截断值为0.79，准确度、灵敏度和特异性为90.3%、77.5%和94.2%；而LSIVDA的截断值为14.15°，准确度、灵敏度和特异性为75.9%、65.7%和78.3%，。对于区分对照组和LSTV，ICT水平和腰椎近端的准确性、敏感性和特异性分别为78.0%、70.2%和95.0%，而LSTV为71.7%、61.7%和94.0%。 

图 24PSV（a）、25PSV（b）和23PSV（c）个体的矢状重建腰椎CT图像上的定量参数测量、AVA和RISE的说明。AVA是由最低腰椎前缘的重叠线和水平线（实线）的交点确定的角度。RISE是由最上面的骶骨型椎体的下端与上端椎间盘前后长度值决定的比率（虚线）。LSIVDA测量的图解（d）。该角度由两条线组成，分别穿过最下层腰椎椎间盘的下端和最上层骶椎椎间盘的上端

本研究表明，与之前描述的ILL水平、ICT水平和腰肌近端以及LSIVDA在内的识别指标相比，在本研究病例对照研究中，包含AVA和RISE的腰骶交界处的定量测量可作为放射科医生和外科医生在只有腰椎成像的情况下区分L5完全骶化和S1完全腰化的更准确和可靠的方法。

原文出处：

Suying Zhou,Lin Du,Xin Liu,et al.Quantitative measurements at the lumbosacral junction are more reliable parameters for identifying and numbering lumbosacral transitional vertebrae.DOI:10.1007/s00330-022-08613-w