盘点：2016近期癫痫治疗指南共识回顾（一）
2016-08-17 MedSci MedSci原创
癫痫可根据其发作类型大致分类，其中部分性癫痫发作约占癫痫发作病例的60%，全身性癫痫发作约占40%。原发性全面强直阵挛（PGTC）癫痫发作，即癫痫大发作（grand mal），是最常见也是最严重的全身性癫痫发作类型，约占全身性癫痫发作病例的60%。PGTC癫痫发作以意识丧失和全身抽搐为特征，常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等。癫痫发作是
癫痫可根据其发作类型大致分类，其中部分性癫痫发作约占癫痫发作病例的60%，全身性癫痫发作约占40%。原发性全面强直阵挛（PGTC）癫痫发作，即癫痫大发作（grand mal），是最常见也是最严重的全身性癫痫发作类型，约占全身性癫痫发作病例的60%。PGTC癫痫发作以意识丧失和全身抽搐为特征，常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等。癫痫发作是大脑神经元激发和抑制不平衡的结果，这些不平衡可能通过多种神经化学机制引发，但目前知之甚少。
近日日本药企卫材（Eisai）宣布,在日本市场推出新一代抗癫痫药物（AED）Fycompa（perampanel hydrate，吡仑帕奈）2mg和4mg片剂。该药于今年3月底获日本监管部门批准，作为一种辅助药物，用于对其他AED治疗反应不足的癫痫患者部分性癫痫发作（包括继发全身性癫痫发作）或原发性全面强直阵挛（PGTC）癫痫发作的治疗。Fycompa具有日服一次的优势，有望减少潜在的服药负担，并改善患者的药物依从性。(文章详见--日本推出新一代抗癫痫药物Fycompa）
近期也有与癫痫有关的大量临床研究，从不同方向、不同角度对癫痫及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为癫痫的临床管理寻找最新方向。梅斯小编就近期癫痫重要的指南共识进行回顾。
【1】2016 婴幼儿难治性癫痫患者生酮饮食指南
生酮饮食是已经确定的治疗耐药性儿童癫痫的非药物治疗方法，很长一段时间生酮饮食不建议用于小于2岁的婴幼儿，由5名专家组成的项目组制订了关于婴幼儿生酮饮食临床管理共识，建议内容包括患者选择，生酮饮食前咨询和评估，具体营养需求，不良反应监测和随访，评估以及生酮饮食停止。（指南详见--2016 婴幼儿难治性癫痫患者生酮饮食指南）
【2】2016AHA/ASA发布首部成人卒中康复指南
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）于2016年5月4日在线发表了首份“成年人卒中康复和恢复指南”，指南全文见Stroke。该指南已得到美国神经病学协会、美国物理医学与康复协会、美国物理治疗协会、美国职业治疗协会、美国神经康复协会和美国康复医学会的支持和认可，旨在呼吁多学科综合治疗卒中。
南加利福尼亚大学生物肌肉动力学与物理治疗学系的Carolee J. Winstei教授，也是该指南的主要作者，她在Medscape Medical News中评论说，这是AHA/ASA发布的首份针对成年人卒中的康复治疗的指南。
“先前对急性卒中的关注点主要在于‘医疗管理’上，”Winstein博士说，“AHA/ASA发布的这份新指南突出的一点在于，认识到了卒中后良好护理的重要性，对患者卒中后的生活质量也具有重要意义，尤其是首次卒中的患者。”
她解释说，先前我们认为卒中仅仅是一件急性事件，而不是慢性病，不过卒中患者接下来的生活中常常存在某些方面的残疾。“这份新指南表明我们对卒中的认识正在改变。我们进行了巨大的努力，扩大了卒中患者的护理，让其进入到慢性期，帮助患者更好的生活。”
Winstein博士指出，指南包含了康复护理的方方面面，需要来自不同专业的经过培训的人员对患者进行康复训练和教育。即是需要多学科协作。不仅如此，作者在指南中还指出，卒中的康复需要大团队持续和协调一致的努力，团队包括患者、患者目标、家人、朋友、其他人（比如个人护理员）、医生、护士、物理治疗师、语言治疗师、娱乐治疗师、心理学家、营养学家、社会工作者和其他。如果没有团队的协调和沟通，仅仅是孤立的努力，很难让卒中患者得到更好的预后。（指南详见--AHA/ASA发布首部成人卒中康复指南）
【3】临床诊疗指南——癫痫病分册
本书系国家卫生和计划生育委员会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南（2015修订版）。全书共13章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、预后，药物治疗、外科治疗，脑电图和影像学技术在癫痫诊断治疗中的应用，癫痫的共患病，就诊流程，综合管理，及癫痫病的中医药诊治（供参阅）等。
早期惊厥性癫痫持续状态（CSE）的最佳药物治疗方案目前尚不明确。目的：通过分析儿童及成人CSE患者抗惊厥治疗的效力、耐受性以及安全性数据，从而得出一个循证治疗流程。资料来源：通过检索MEDLINE、Embase、Current Contents及Cochrane上相关参考文献进行系统的文献综述。研究选择：关于癫痫发作超过5分钟的抗惊厥治疗的随机对照试验（RCT）。数据提取：用预先设定的标准来评估这些研究，然后提取相关结果从而得出结论、建议以及循证治疗指南。
结果：共对38项随机对照试验(RCT)进行了评估，仅有4项研究被认为具有关于效力的I级证据，另外2项试验为II级，而剩下的32项则为III级。在成人CSE患者中，肌注（IM）咪达唑仑，静注（IV）劳拉西泮、地西泮或苯巴比妥已被确认为有效的初始治疗方案（A级），对于那些尚未建立静脉通道的患者而言，IM咪达唑仑优于IV劳拉西泮（A级）。
对于癫痫发作超过5分钟的儿童患者，IV劳拉西泮或地西泮能有效终止发作（A级），而经直肠给予地西泮、IM咪达唑仑，经鼻给予咪达唑仑或含服咪达唑仑也很可能有效（B级）。在成人及儿童SE患者中，IV劳拉西泮或地西泮在疗效方面无显著性差异（A级）。
心肺症状是成人CSE患者静脉给予抗惊厥药物的最常见不良反应（A级），相比给予安慰剂治疗的CSE患者而言，给予苯二氮䓬类药物的患者出现呼吸抑制的概率较小，由此可见，CSE患者如不治疗将更容易出现呼吸问题（A级）。
考虑到耐受性的关系，当磷苯妥英和苯妥英两者皆有时，首选磷苯妥英，但苯妥英也是一种可取的替代方案（A级）。
在成人患者中，相比一线治疗而言，二线治疗疗效较差，而三线治疗的疗效则更进一步地减弱（A级），而在儿童患者中，二线治疗同样疗效较差，但尚无相关数据证明三线治疗的疗效（C级）。
综合这些证据，从而形成一个治疗流程图。结论：虽然缺乏良好设计的RCT，但我们还是可以得出临床实用的结论，并且制定了不同年龄段（婴儿到成人）CSE的综合治疗方案。未来仍需多中心、多种族的努力，设计、实施并分析更多的RCT以解答本指南中提出的很多突出的临床相关问题。
【4】2016 AES循证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当在下述三种苯二氮䓬类药物中任意选择——肌注咪达唑仑、静脉内氯硝西泮或静脉内地西泮。
【5】2016 RCOG指南：妊娠期癫痫（No.68）
2016年6月,英国皇家妇产科医师学院(RCOG)发布了妊娠期癫痫指南，这是本指南的第一版。指南主要内容包括：癫痫的诊断，孕前咨询和管理，分娩前管理，产时保健，产后管理，避孕等。
作者：MedSci
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