儿童抗癫痫治疗:单药还是多药?

2016-07-31 bala 医学界儿科频道

癫痫是神经科常见疾病,主要以抗癫痫药物治疗为主。其治疗的目标是终止发作,同时应避免或最大限度地减轻不良反应, 尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量,但是,应采用单药还是多药治疗?要遵守哪些原则呢?癫痫治疗如何合理用药?癫痫治疗要按发作类型选药,并掌握正确开始治疗的时间,尽量单药治疗简化服药方法。要根据药物半衰期给药,分配好服药间隔,合理联合用药,并注意药物剂量个体化。在治疗过程中要注意必

癫痫是神经科常见疾病,主要以抗癫痫药物治疗为主。其治疗的目标是终止发作,同时应避免或最大限度地减轻不良反应, 尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量,但是,应采用单药还是多药治疗?要遵守哪些原则呢?


癫痫治疗如何合理用药?


癫痫治疗要按发作类型选药,并掌握正确开始治疗的时间,尽量单药治疗简化服药方法。要根据药物半衰期给药,分配好服药间隔,合理联合用药,并注意药物剂量个体化。


在治疗过程中要注意必要的治疗药物监测(TDM),根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。并定期随诊,注意不良反应,对于患儿和家长要给予必要的心理支持。


对于新型抗癫痫药物要合理应用,并坚持长期规律服药,合理换药或停药,避免自行调药、停药以及滥用药物;停药后复发,可恢复原方案重新治疗,多数仍然有效。并要强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量,突出治疗的个体化原则。


抗癫痫药物选择标准


70%—80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一AEDs使发作得以控制,所以初始治疗的药物选择非常重要,如果选药正确可以增加治疗的成功率和患者的依从性。


根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则,同时还需要考虑以下因素:禁忌症、可能的副作用、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)的需要、药物选择之间的相互作用以及药物来源和费用等。


AEDs临床使用两大类



根据发作类型的选药原则



抗癫痫治疗:单药还是多药


单药治疗的原则


目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则,因为70%—80%左右的癫痫患者可以都通过单药治疗控制发作,不仅方案简单,依从性好,药物不良反应也相对较少,致畸性较联合用药小,也方便对于疗效和不良反应的判断,没有药物之间的相互作用,也可以减轻患者的经济负担。


联合用药的原则


(1)虽然单药治疗有着明显的优势,但是约有20%的患者在两次单药治疗后仍然不能很好的控制发作,此时应该考虑合理的多药联合治疗。


理论上多药治疗有可能使部分单药治疗无效的癫痫发作得以缓解,但也有可能被不良反应的增加所抵消。合用的药物种类越多,相互作用越复杂,对于不良反应的判断越困难。因此建议最多不要超过三种AEDs联合使用。


(2)多药治疗之前应该对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解,这是合理的多药联合治疗的基础。应该避免同一作用机制、相同副作用的AEDs物联合应用,以及有明显的药代动力学方面相互作用的药物联合应用。


(3)如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作,可加用另一种一线或二线药物,至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物,转换为单药。


(4)如果两次单药治疗无效,再选第三种单药治疗获益的可能性很小,预示属于难治性癫痫的可能性较大,可以考虑合理的多药治疗。


多药联合治疗选药建议


(1)选择不同作用机制的药物


如γ氨基丁酸(GABA)能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用,可能有更好的临床效果。如卡马西平、拉莫三嗪或苯妥英钠与丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁、左乙拉西坦的联合使用。而应避免两种钠通道阻滞剂或两种具有GABA能样作用的药物合用。


(2)避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用


加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用,适合与其它药物合用。丙戊酸钠与拉莫三嗪合用可能产生对疗效有益处的相互作用(丙戊酸钠延长拉莫三嗪的半衰期,使其血浆浓度升高,但须适当调整起始剂量,以避免特异体质的不良反应)。


(3)如果联合治疗仍不能获得更好的疗效,建议转换为患者最能耐受的治疗(继续联合治疗或转为单药治疗),即选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点,不必一味的追求发作的完全控制,而导致患者不能耐受。


相关会议推荐
2016天然药物研讨会:http://www.bioon.com/z/2016natural-products/Index.shtml

作者:bala



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2016-09-08 ylzr123

    因人而异,好文章,赞一个!

    0

  2. 2016-08-03 oo902

    具体情况具体用药

    0

相关资讯

Epilepsy Res:激素类避孕药可诱发女性癫痫发作

近期发表在Epilepsy Research的研究称,口服避孕药的主要成分乙炔雌二醇会增加癫痫患者发作频率,损害癫痫患者的大脑。德州农工健康科学中心大学医学院的D. Samba Reddy博士,也是研究的主要作者,他说“先前对癫痫女性的研究表明,激素类避孕药会导致患者癫痫发作更频繁,差不多是不服用这些口服避孕药患者的4.5倍!”这项癫痫动物模型的研究显示,乙炔雌二醇不仅会导致癫痫发作频率更高,还会

Diabetologia:1型糖尿病增加癫痫发病风险

1型糖尿病显然已成为全球性的重大公共卫生问题,1型糖尿病可能会伴随潜在的神经并发症。有研究表明1型糖尿病与癫痫之间存在相关性,但并没有进行更多的相关研究,本研究旨在评估在中国台湾1型糖尿病和癫痫之间的关系。研究人员收纳了来自台湾全民健康保险研究数据库(NHIRD)2568名1型糖尿病患者的数据,并进行了回顾性队列分析。与对照组相比,在1型糖尿病患者中患癫痫的风险明显高于对照组(p < 0.0

Neurology:孕期服用抗癫痫药物,会不会增加胎儿唇腭裂风险?

2006年,北美抗癫痫药物登记处提出,妊娠期使用癫痫药物会导致新生儿唇腭裂风险增加6倍!英国阿尔斯特大学的Helen Dolk和同事对21个EUROCAT先天性畸形数据库的信息进行了分析研究,16年间纳入了超过1000万名新生儿,其中起始年份为2006年,当年拉莫三嗪的暴露量是当今的3倍左右。研究成果发表在近期的Neurology。数据显示,研究者共识别了226,806名先天性畸形的新生儿,其中有

Diabetologia:儿童患1型糖尿病,癫痫风险增加3倍

近期发表在Diabetologia的研究表明,1型糖尿病儿童癫痫风险增加3倍。台湾台中中国医科大学儿童医院的 I-Ching Chou和同事对2,568名平均年龄10岁的1型糖尿病儿童进行了研究,并根据性别、居住地等按1:10匹配了25,680名平均年龄11岁的没有糖尿病的对照组。两组男孩比例均为46.5%,约60%的儿童居住在高度城市化的地区。研究者通过Cox风险比例模型评估1型糖尿病和癫痫间的

专家解读:癫痫患者做多次脑电的必要性

很多癫痫病人曾经做过一次脑电图,医生让他再做一次时,他会表现出疑问:“我都做过一次脑电图了,再做一次有必要吗?”

Neurology:新治疗的癫痫患者死亡率和住院发病率升高

目的:评估新治疗癫痫的住院发病率和死亡率。方法:研究者从涵盖所有香港的公立医院的数据库中,提取了2005年9月16日到2010年9月15日之间,新治疗癫痫患者的相关数据。随访患者至2011年9月15日。对基线并发症,抗癫痫药物(AEDs)的使用,以及酶诱导的抗癫痫药物(EIAEDS)进行分层,评估住院死亡率和发病率。比较香港人群中年龄和性别特异性的死亡率。结果:7461个新治疗的癫痫患者(55%名