Lancet子刊：手术切口都愈合了，却出现了这岔子！——案例报道
2016-11-13 MedSci MedSci原创
60岁男性，二叶主动脉瓣和升主动脉扩张，行生物假体植入主动脉瓣修复术。切口疤痕已经完全愈合后6周，瘢痕处逐步出现了无脓或颗粒的软结节。 他没有发烧、胸骨区疼痛或红斑。实验室检查显示白细胞正常，C-反应蛋白为190·48 nmol/L。皮肤拭子和活检标本培养为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。结核分枝杆菌和真菌培养均为阴性。皮肤活检样本调查显示，真皮多形性上皮样细胞和巨细胞肉芽肿
60岁男性，二叶主动脉瓣和升主动脉扩张，行生物假体植入主动脉瓣修复术。切口疤痕已经完全愈合后6周，瘢痕处逐步出现了无脓或颗粒的软结节。
他没有发烧、胸骨区疼痛或红斑。实验室检查显示白细胞正常，C-反应蛋白为190·48 nmol/L。皮肤拭子和活检标本培养为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。结核分枝杆菌和真菌培养均为阴性。皮肤活检样本调查显示，真皮多形性上皮样细胞和巨细胞肉芽肿浸润，无坏死或颗粒。
胸部CT显示胸骨骨膜反应和骨分离。
手术结果和骨样培养结果证实为胸骨骨炎，MSSA阳性。
治疗为手术引流和静脉注射头孢羟唑，1周后，改为口服氧氟沙星和利福平3个月。
超过15个月的随访时间内，患者没有复发。
葡萄球菌病是一种罕见的慢性肉芽肿性皮肤细菌感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，典型特征是颗粒形成结节。然而，病变可不典型，类似化脓性肉芽肿。葡萄球菌病的病理生理涉及低毒力的细菌与宿主抵抗力之间的平衡。
当面对这样的病变，临床医生应该寻找一个潜在的骨或软组织葡萄球菌感染，尤其是有近期手术史的患者。
原始出处：
Saskia Ingen-Housz-Oro,et al.Nodules on a sternotomy scar.The Lancet Infectious Diseases.October 2016
作者：MedSci
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对临床很有意义
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这个病例很好，下载下来看看原文。
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厉害了，学习了
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