JACC：经导管二尖瓣瓣置换术可用于治疗生物瓣膜退化或者瓣环成形术失败的高危患者

2017-08-28 MedSci MedSci原创

此前的研究中，二尖瓣置换术和修复术失败的患者关于经导管二尖瓣置换术(TMVR)的资料有限。近日，在医学权威杂志JACC上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估经瓣中瓣[ViV]人工瓣植入术和瓣环成形术[ViR])失败的患者TMVR的结局。

此前的研究中，二尖瓣置换术和修复术失败的患者关于经导管二尖瓣置换术(TMVR)的资料有限。近日，在医学权威杂志JACC上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估经瓣中瓣[ViV]人工瓣植入术和瓣环成形术[ViR])失败的患者TMVR的结局。

研究人员分析了TMVR多中心登记处的数据，并根据二尖瓣学术研究协会标准对二尖瓣ViV和ViR的手术和临床预后进行比较。

结果显示：共有248例患者接受了TMVR，平均心胸外科医师协会评分为8.9±6.8%。经中隔通道和气囊膨胀阀的使用情况分别为33.1%和89.9%。与接受ViV的176例患者相比，接受ViR的72例患者的左心室射血分数较低(45.6±17.4% vs.55.3±11.1%；p<0.001)。总体的技术和设备成功率均可接受，分别为92.3%和85.5%。然而，与ViV组相比，由于ViR组二次瓣膜植入更频繁(11.1% vs.2.8%；p=0.008)，ViR组的技术成功率较低(83.3% vs.96.0%；p=0.001)；由于ViR组再次介入更频繁(16.7% vs.7.4%；p=0.03)，ViR组设备成功率较低(76.4% vs.89.2%；p=0.009)。两组的二尖瓣平均梯度相似(6.4±2.3mm Hg vs.5.8±2.7mm Hg；p=0.17)，但是术后二尖瓣返流在ViR组更常见(19.4% vs.6.8%；p=0.003)。此外，在ViR组中，危及生命的大出血现象(8.3% vs.2.3%；p=0.03)和急性肾损伤(11.1% vs.4.0%；p=0.03)较常见，且手术成功率较低(58.3% vs.79.5%；p=0.001)。ViR组1年全因死亡率明显高于ViV组(28.7% vs.12.6%；时序检验，p=0.01)。在多变量分析中，瓣环成形术的失败与全因死亡率独立相关(HR:2.70；95%置信区间:1.34到5.43；p=0.005)。

由此可见，TMVR手术可为人工瓣膜退化或者瓣环成形术失败的高危患者提供可接受的临床结局。与二尖瓣ViV相比，二尖瓣ViR有更高的手术并发症和中期死亡率。

Sung-Han Yoon，Brian K. Whisenant，Sabine Bleiziffer，et al. Transcatheter Mitral Valve Replacement for Degenerated Bioprosthetic Valves and Failed Annuloplasty Rings. JACC. 2017 August.

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