大咖谈 | 黑色素瘤淋巴结寡转移免疫联合⽴体定向放疗

导读     

恶性⿊⾊素瘤具有⾼侵袭性，淋巴结转移是影响预后的不良因素，转移淋巴结的治疗策略尚存在不少争议。多项 III期临床研究显示，手术、免疫/靶向治疗联合放疗可提⾼淋巴结转移的III /IV 期⿊⾊素瘤的⽆进展⽣存率。常规放疗靶区包括阳性淋巴结和淋巴引流区，淋巴引流区放疗虽然提⾼区域控制率，但未能提⾼总生存率。且淋巴引流区⼤野放疗带来较为严重的放疗毒性。淋巴结和引流淋巴管是启动T细胞的要场所，淋巴引流区放疗往往减少局部和循环中抗原特异T细胞的数量，抑制系统性免疫反应。在免疫治疗的疗效显著提⾼前提下，缩⼩放疗靶区有利于减少治疗毒性，并减少对免疫治疗效应的削弱，因此侵犯淋巴结的⽴体定向放疗 (SBRT) 是⽬前临床关注的热点。

SBRT采⽤⾼的单次放疗剂量，较少的放疗次数，择性地杀灭⽬标病变。SBRT适⽤于寡转移病灶(5个以下转移淋巴结)的治疗，剂量选择取决于病灶性质，⼤⼩，与正常器官关系等因素。30-35Gy/5f是最常⻅剂量和次数组合；24-27/3f适⽤于较为敏感肿瘤或病灶⽆法和重要器官分开时；45-50 Gy/5f⾼剂量适⽤于较⼤或较不敏感肿瘤。SBRT和免疫治疗联合模式最多采用免疫和SBRT 同步进⾏；或先⾏SBRT后序贯免疫治疗。

对于⿊⾊素瘤淋巴结寡转移而言，SBRT较常规放疗有更⾼局部控制率，且具有治疗时间短，毒性⼩容易耐受，可以重复使⽤的优点，较好的可⾏性和有效性使其成为淋巴结寡转移的标准治疗之⼀。有待进⼀步的研究阐明淋巴结 SBRT与全身治疗的最佳联合模式以及获益的⼈群。