(图片来源:摄图网)
1改善病情的抗风湿药物(Disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)
非甾体类抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatorydrugs,NSAIDs)
NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛抗炎药,但控制病情方面作用有限,应与 DMARDs 同服。在 RA 的治疗中具有缓解疼痛,减轻炎症的作用。其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成,阻止致痛物质的产生和释放。
常用的 NSAIDs 包括布洛芬和塞来昔布胶囊(西乐葆)。副作用可能包括胃肠道刺激,心血管系统和泌尿系统的不良反应。
糖皮质激素
糖皮质激素,如泼尼松,具有调节免疫和抗炎作用,可减轻炎症和疼痛,减缓关节损伤。常用的此类药物包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松等。长期应用激素类药物可引起骨质疏松等副作用,指南推荐在 RA 治疗中应小剂量、短疗程使用,必须同时应用 DMARDs。
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肿瘤坏死因子 α 抑制剂(TNFα-i):如英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普以及赛妥珠单抗等; -
选择性 T 细胞共刺激调节剂:如阿巴西普; -
两面神激酶(JAK)抑制剂:如托法替布和巴瑞替尼; -
以细胞因子为靶点的生物制剂:包括白介素 1 受体拮抗剂阿那白滞素和白介素 6 受体抑制剂托珠单抗。
如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等,对缓解关节症状有较好作用,长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。其中雷公藤多苷最为常用,应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。
RA 的治疗药物市场潜力巨大,在过去的几十年中取得了飞速的发展,尤其生物制剂 DMARDs。在过去的十余年中,生物制剂 DMARD 在 RA 的临床应用中取得了重大突破,在 RA 治疗进展中具有里程碑意义。
相信随着越来越多新型生物制剂的出现,越来越多相关临床研究的完成,风湿学界的医疗人员将能更好地利用这一利器使 RA 治疗更规范,患者的预后更佳。
参考文献:
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