JAMA Netw Open：在接种和未接种13价肺炎球菌结合疫苗的美国老年人中，全因肺炎住院的发病率和疫苗有效性评估

背景：肺炎可能由多种细菌、病毒、寄生虫和真菌引起。肺炎链球菌是成人细菌性肺炎的最常见原因，也是菌血症和脑膜炎的主要原因。在美国，每年有超过25万人因肺炎住院治疗，其中约5万死亡。65岁或以上的成人患细菌性肺炎的风险较高，免疫功能低下、糖尿病和慢性心脏病患者也是如此。

虽然有100种已知的肺炎链球菌血清型，但相对较少的血清型导致大多数肺炎和侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)。在引入肺炎球菌结合疫苗(PCV)之前，美国90%的儿童IPD是因为PCV13中包含的13种血清型。2000年，美国将7价PCV引入常规婴儿疫苗接种计划，随后于2010年引入PCV13，这导致儿童IPD显著减少。尽管PCV13在美国儿童中的覆盖率较高，但PCV13中的13种血清型继续在美国老年人中造成大量肺炎负担，尤其是血清型3、19A和19F。

2012年，免疫实践咨询委员会(ACIP)建议常规PCV13与23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23最初于1983年获得许可)，适用于年龄在19岁或以上的IPD高风险成年人。13根据荷兰的一项临床试验——成人社区获得性肺炎免疫试验(CAPITA ),证明PCV13对成人疫苗型肺炎球菌肺炎的疗效为45.6%。ACIP在2014年扩大了其建议，将PCV13用于所有年龄在65岁或以上的成年人，以解决剩余的疾病负担。然而， 关于PCV13疫苗在现实世界中对各种原因肺炎的有效性(VE)的证据有限。美国疾病控制和预防中心在65岁或以上的美国医疗保险受益人中进行的一项美国研究， 报告称，根据流感季节和流感疫苗接种情况，PCV13对社区获得性肺炎(CAP)的有效性在6.0%至11.4%之间。其他研究也表明，PCV对下呼吸道感染(LRTI)的影响超出了对成人和儿童的放射学确认的CAP。该研究评估了北加州Kaiser Permanente(KPNC)65岁或以上成人住院的全因肺炎和LRTI的发病率与使用PCV13之间的关系。

目的：评估北加州Kaiser Permanente(KPNC)老年人住院全因性肺炎和下呼吸道感染(LRTI)的发生率与PCV13疫苗接种之间的关系。

设计、设置和参与者：这项回顾性队列研究包括2015年7月1日至2018年6月30日期间年龄在65岁或以上的成年人，他们出生于1936年之后，在65岁之前没有已知的PPV23或PCV13接收史。这项研究是在一个综合医疗保健系统中进行的，该系统每年的会员超过400万人，其中大约15%的人年龄在65岁或以上，在该地区具有广泛的代表性。数据分析发生在2018年7月至2021年12月，数据收集发生在2016年11月至2018年6月。

暴露因素：PCV13疫苗接种状态通过电子病历(EMR)确定。在免疫接种后14天，个体被认为接种了疫苗。

主要结果和指标：首次住院的全因性肺炎在EMR中使用原发性/继发性出院诊断国际疾病分类第九版和国际疾病和相关健康问题统计分类第十版代码进行识别。首次住院的LRTI是用肺炎代码和急性支气管炎代码识别的。使用泊松回归对性别、种族、民族、年龄、流感疫苗接种情况、自65岁以来的PPV23接种情况、肺炎风险因素、卫生保健使用情况和季节进行调整后，对接种PCV13疫苗与未接种PCV13疫苗的个体首次肺炎或LRTI住院的相对风险(RR)进行评估。疫苗有效性(VE)估计为(1–RR)×100%。

结果：在192061名成年人中，女性107957人(56%)，白人139 024人(72%)。流感疫苗13的覆盖率从2014年的0增加到2018年的135608 (76.9%)。有3488人因肺炎住院3766次，3846人因LRTI住院4173次。PCV13与10.0%的校正VE相关(95% CI，2.4-17.0；P =0 .01)对住院肺炎和9.4% (95%可信区间，2.1-16.1；P = 0.01)与住院的LRTI。

表1 KPNC 2014年7月1日至2018年6月30日期间通过PCV疫苗接种的≥65岁成人研究人群的人口统计学特征

表2 2015年7月1日至2018年6月30日KPNC年龄≥65岁的成人接种PCV13疫苗与住院肺炎和下呼吸道感染之间的关联

结论：在强大的儿科PCV13免疫计划背景下，65岁或以上成人接种PCV13疫苗与全因肺炎和LRTI住院率显著降低相关。给老年人接种PCVs疫苗可以为预防肺炎住院。

原文出处：Hsiao A,  Hansen J,  Timbol J, et al.Incidence and Estimated Vaccine Effectiveness Against Hospitalizations for All-Cause Pneumonia Among Older US Adults Who Were Vaccinated and Not Vaccinated With 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine.JAMA Netw Open 2022 Mar 01;5(3)