World J Pediatr：医疗小丑，儿童病房角落的“医心者”

在过去的二十年里，医疗小丑的角色发生了巨大的变化，从医院走廊里的“杂耍”变成了诊疗中积极而有意义的角色。近年来，利用医疗小丑(medical clowns, MC)作为合法医务人员的一部分，越来越受到卫生专业人员的关注。住院，尤其是儿童住院可能会对情绪、行为、认知和教育发展产生急性和慢性的负面影响。痛苦和焦虑在接受医疗操作的儿童中普遍存在。MC干预可以分散患儿对疼痛来源的注意力，减少患儿及其父母的心理困扰和痛苦，增强其医疗过程中的合作性。

迄今为止，在该领域发表的大多数研究的患者数量相对较少，本研究计划进行一项meta分析，以比较医疗小丑和无MC干预的标准治疗在各种手术中缓解焦虑和疼痛的临床效用，并评估了父母焦虑的程度。本分析还研究了小丑疗法，特别是术前治疗对儿童和父母焦虑的影响。

本研究从不同的数据库中进行了全面的文献检索，仅纳入了0-18岁儿童的随机对照试验（RCT）。最终共纳入18项研究，并对合并数据进行统计分析。

结果表明，共有912名儿童（14项研究）显示，与对照组相比，使用医疗小丑进行手术时，焦虑显著降低(焦虑评分为- 0.76,P < 0.001)。接受小丑干预的512名儿童(9项研究)的术前焦虑程度显著低于对照组(- 0.78,P<0.001)。338名参与者(6项研究)完成了疼痛量表，表明与对照组相比，小丑表演期间的疼痛有减轻的趋势(- 0.49,P = 0.06)。此外，在10项研究中，医疗小丑显著降低了489名参与者的父母焦虑(- 0.52,P = 0.001);在总共380名参与者的10项研究中，有6项研究显示，医疗小丑显著降低了父母的术前焦虑(P = 0.02)。

综上所述，在儿科的各种情况下，MC对儿童及其家庭均具有实质性的有益作用。建议医院在儿科中努力引入MC。数据显示，他们能够减轻压力和焦虑，在某些情况下，还可以改善结果。然而，需要高质量的随机对照试验来收集进一步的数据，以更好地确定哪些患儿和家庭，以及在哪些条件和操作下，患者将从MC中受益最多。

原文来源：

Kasem Ali Sliman, R., Meiri, N. & Pillar, G. Medical clowning in hospitalized children: a meta-analysis. World J Pediatr (2023). https://doi.org/10.1007/s12519-023-00720-y