NEJM:一个沉睡的巨人(腹痛、盗汗待查)
2011-07-31 MedSci原创 MedSci原创
一名71岁的妇女因腹痛和盗汗到其初级保健医师处就诊。4周前,(她)曾出现一次头痛、左上颌窦压迫(感)以及间断性盗汗。(她的医师)针对推测的鼻窦炎开具了阿莫西林的处方。尽管她的症状最初有所减轻,但在治疗1周后出现了新的弥漫性腹痛,腹痛的性质是钝痛并持续一整天。此外,她出现了稀便,每日排便3~4次,伴有恶心和食欲缺乏,并且她的盗汗加重。在她就诊于其医师前的两周期间,她的体重减轻了4.5
一名71岁的妇女因腹痛和盗汗到其初级保健医师处就诊。4周前,(她)曾出现一次头痛、左上颌窦压迫(感)以及间断性盗汗。(她的医师)针对推测的鼻窦炎开具了阿莫西林的处方。尽管她的症状最初有所减轻,但在治疗1周后出现了新的弥漫性腹痛,腹痛的性质是钝痛并持续一整天。此外,她出现了稀便,每日排便3~4次,伴有恶心和食欲缺乏,并且她的盗汗加重。在她就诊于其医师前的两周期间,她的体重减轻了4.5 kg(10磅)并且其头痛复发,但没有寒战、黑粪、便血或腹部膨胀。 这名老年妇女最初报告了新发的颌面部压迫(感)和头痛。在评估新发头痛或头部疼痛过程中,关键的第一步是排除该患者的头痛与另一种病况相关的可能性(一种需要立即评估的情况)。继发性头痛的体征和症状(包括50岁以后的一次发病,局灶性神经系统缺损,非同寻常的严重程度,疼痛随体位的变化而加重,全身症状以及发热)需要进行特殊及可能紧急的诊断和处理。虽然该患者的年龄大于50岁,但没有任何一种初始症状提示其头痛的继发性原因。然而,她随后因腹痛、恶心和稀便再加上明显的全身症状(包括食欲缺乏、体重减轻和盗汗加重)而返回就诊。腹部症状的发作(尤其是腹
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