Front Med：25-羟基维生素D与膝骨关节炎的关系研究

据报道，大约有1400万美国人患有症状性膝骨关节炎(KOA)，这是一种慢性退行性关节疾病。KOA是最常见的退行性关节疾病，伴有疼痛、功能障碍、关节间隙收缩和软骨退化。膝关节骨性关节炎主要由软骨退化、关节间隙丧失、骨疣生长和软骨下骨改变所定义。膝关节骨性关节炎的患病率在70-74岁人群中高达40%，年龄、性别、遗传以及生活方式因素(酒精、烟草)与骨关节炎密切相关。

此外，对于晚期KOA患者，手术通常被认为是最佳选择，口服药物、营养补充、治疗性运动、手工治疗和疼痛教育也是早期到中期KOA患者的良好选择。

一般来说，维生素D有两种形式，即麦角钙化醇(维生素D2)和胆钙化醇(维生素D3)，两者都在肝脏中转化为25-羟基维生素D。肾脏将25-羟基维生素D转化为1,25-二羟基维生素D，这是一种类固醇激素，介导维生素D的生物作用。

目前的研究结果显示，1,25-二羟基维生素D通过减少炎症细胞因子的释放来减少骨关节炎小鼠的软骨降解和骨赘的发展。维生素D和疼痛之间可能存在联系。研究表明维生素D缺乏与KOA进展有关，但这些发现在支持微量元素替代方面并不令人满意。在临床研究中，维生素D的补充已被证明可以通过增强维生素D和KOA的疼痛缓解作用来改善骨关节炎患者的生活质量和身体机能。

然而，症状性KOA患者的膝关节疼痛或软骨体积损失并未减少。本文认为维生素D对膝关节骨性关节炎的影响尚不清楚，因此对已发表的随机对照试验(RCTs)的文章进行分析，以评估其效果。

本研究的方法、干预措施和主要结果

方法：检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆的数据库，寻找相关研究。相应地评估了包括胫骨软骨体积、关节间隙宽度（JSW）、滑液体积以及西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）在内的因素，并使用SMD和95%置信区间（CI）表达结果。

选择纳入meta分析的研究

总结研究和参与者的特征

研究维生素D对胫骨软骨体积影响的森林图

研究维生素D对VAS的影响的森林图

研究维生素D对滑液体积影响的森林图

结果：维生素D给药对大鼠滑液、视觉模拟评分(VAS)和胫骨软骨的数量有统计学意义。WOMAC量表的疼痛和功能量表差异有统计学意义，而维生素D组和安慰剂组在僵硬量表上无明显差异。此外，骨髓病变和关节间隙直径的改变不受维生素D的影响，根据一项亚组研究，每天补充含有2,000 IU以上的维生素D可显著减缓滑膜组织的发育。

结论：补充维生素D确实对膝关节不适和膝关节功能障碍患者有益。

文献来源： 

Wang R,  Wang ZM,  Xiang SC,Relationship between 25-hydroxy vitamin D and knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Front Med (Lausanne) 2023;10