Crit Care：儿童心脏骤停后血压阈值与预后相关

在美国，每年有超过15000名儿童发生院内心脏骤停，存活率为45-50%。在心脏骤停事件中幸存下来的儿童发生心脏骤停后综合征(PCAS)的风险很高，包括脑损伤、心肌功能障碍、缺血再灌注损伤等。低血压，在PCAS期间是常见的，是由于心肌功能障碍和缺血再灌注综合征的组合，可导致继发性脑和心肌损伤，出现更糟糕的结局。虽然儿科院内心脏骤停后早期低血压与较差的预后相关，但理想的心脏骤停后血压(BP)目标值尚未明确。

近日，急救领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是利用前瞻性收集的血压数据来探索骤停后血压阈值与预后的关系。研究人员假设，骤停后收缩压和舒张压阈值将高于目前推荐的心肺复苏后血压目标，并与更高的生存率相关。

研究人员对纳入ICU复苏试验(NCT02837497)的院内心脏骤停指数事件恢复循环后的前24小时前瞻性收集的BP数据进行了二次分析。记录的最低收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，并根据年龄、身高和性别进行百分位数调整。生成控制疾病类别和停搏前低血压存在的接受者操作者特征曲线和三次样条分析，探讨了停搏后最低收缩压和舒张压与出院存活率和良好神经系统预后的出院生存率(儿科脑功能分类为1-3或与基线无变化)的关系。基于对特征曲线和样条曲线的分析，确定了BP阈值的最佳临界值。考虑疾病类别和骤停前低血压的Logistic回归模型评估了这些阈值与结局的关联。

在693个指标事件中，根据年龄、性别和身高，确定的阈值为:收缩压>第10百分位，舒张压>第50百分位。51% (n=352)的受试者最低收缩压高于阈值，50% (n=346)的受试者最低舒张压高于阈值。收缩压和舒张压高于阈值均与出院生存率(收缩压:aRR为1.21 [95%CI为1.10, 1.33];舒张压:aRR为1.23[1.12, 1.34])和存活至出院时良好的神经预后(收缩压:aRR为1.22 [1.10, 1.35];DBP: aRR围殴1.27[1.15, 1.40])(均p<0.001)相关。

由此可见，在儿童院内心脏骤停后，当血压指标高于收缩压>年龄第10百分位数和舒张压>年龄第50百分位数的阈值时，受试者的出院生存率和神经系统预后良好的比例更高。

原始出处：

Monique M. Gardner,et al.Identification of post-cardiac arrest blood pressure thresholds associated with outcomes in children: an ICU-Resuscitation study.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04662-9