Neurology：用于区分高级（WHO 3-4 级）胶质瘤中进行性疾病与治疗诱导效应的常规 MRI 标准

高级别（WHO 3-4 级）神经胶质瘤 (HGG) 患者的治疗后放射学恶化可能是真正的进展性疾病 (PD) 或治疗诱导效应 (TIE) 的结果。这些实体之间的区别非常重要，但仍然是一个诊断挑战。本研究评估了传统 MRI 特征在 HGG 中区分 PD 和 TIE 的诊断价值。

在这项单中心、回顾性、连续队列研究中，纳入了患有 HGG 的成年人，他们接受了（化学）放射治疗，随后在常规随访 MRI 中出现了新的或增加的对比增强病灶。TIE 和 PD 在放射学上定义为稳定/减少≥ 6 周或 RANO 进展，在组织学上定义为没有活肿瘤或 PD 的 TIE。两位神经放射科医师评估了进展性病变的 21 个预选 MRI 特征。统计分析包括逻辑回归，以开发 a) 完整的多变量模型 b) 具有模型简化的诊断模型，以及 Cohen 的 Kappa 评价者间可靠性 (IRR) 系数。

• 纳入 210 名患者（中位年龄=61，IQR=54-68，男性 189 名），284 个病灶，其中 141 名（50%）患有 PD。
• 放疗后至 PD 的中位时间为 2 (0.7-6.1) 个月，至 TIE 为 0.9 (0.7-3.5) 个月。
• 在多变量建模和模型简化后，以下决定因素占主导地位：辐射剂量（优势比 (OR)=0.68, 95%-CI=0.49-0.93），更长的进展时间（TTP，OR=3.56, 95%-CI=1.84） -6.88）、边缘增强（OR=2.04, 95%-CI=1.09-3.83）、肥皂泡增强（OR=2.63, 95%-CI=1.39-4.98）和等强度表观扩散系数（ADC）-信号（OR =2.11, 95%-CI=1.05-4.24)。
• ORs>1 表示 PD 的几率更高。
• Hosmer&Lemeshow 测试显示出良好的校准 (p=0.947)，ROC 曲线下面积为 0.722 (95%-CI=0.66-0.78)。
• 在胶质母细胞瘤亚组中，TTP、边缘增强和 ADC 信号显着。

传统 MRI 的几个特征是区分 PD 和 TIE 的重要预测因素。然而，内部收益率是可变的。本研究中的常规 MRI 特征应纳入具有先进成像技术的多模式诊断模型中。

证据分类： 本研究提供的 II 类证据表明，在照射 HGG 的患者中，辐射剂量、较长的进展时间、边缘增强、肥皂泡增强和等强度表观 ADC 信号可区分 PD 和 TIE。

文献来源：Flies CM, van Leuken KH, Voorde MT, et al. Conventional MRI Criteria to Differentiate Progressive Disease from Treatment-Induced Effects in High-Grade (WHO Grade 3-4) Gliomas [published online ahead of print, 2022 Apr 18]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200359. doi:10.1212/WNL.0000000000200359