盘点：JACC四月第四期研究一览

1. 冠脉搭桥手术的当代预后优于以往

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.090

随着经皮冠脉介入治疗（PCI）技术的成熟，其预后也越来越好，但是外科治疗的预后变化情况尚不清楚。本研究的目的旨在比较评估目前接受冠脉搭桥手术（CABG）患者的预后和之前手术患者的预后。本研究对SYNTAX临床试验（2005-2007年）中的CABG患者和EXCEL临床试验（2010-2014）中的CABG患者进行了倾向性匹配分析，所有患者均有左主干冠脉疾病，伴有或不伴有多支冠脉病变。主要终点事件是3年后的全因死亡、心梗、卒中和缺血驱动的血运重建复合事件。分析结果显示，与SYNTAX临床试验相比，EXCEL临床试验中的CABG的非体外循环更常见（29.6% vs. 15.4%； p < 0.001），且指南推荐的药物治疗使用率更高。主要终点事件在SYNTAX和EXCEL中的发生率分别是14.0%和20.9%（p = 0.008），除去心梗外，其他终点事件的发生率在EXCEL中的CABG中更低。研究结果显示，与5-7年前的冠脉搭桥手术相比，近期的外科手术预后明显更佳。

2. PCI可降低老年STEMI合并心源性休克患者死亡率

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.055

年龄大于等于75岁的老年人在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克后死亡率会增加。本研究的目的旨在评估经皮冠脉介入治疗（PCI）在老年STEMI合并心源性休克患者中的应用及其对住院死亡率的影响。本研究纳入了1999-2013年美国317728名STEMI合并休克的患者，其中年龄≥75岁的占35%，女性占53%。老年STEMI合并休克患者的诊断例数逐年减少，但是老年患者的PCI率逐年增加，住院死亡率也逐年降低。通过倾向性匹配分析，发现PCI治疗与住院死亡率的降低相关（OR：0.48； 95% [CI]： 0.45-0.51）。研究结果显示，在老年STEMI合并心源性休克患者中，PCI的使用率逐年增加，且与逐年降低的住院死亡率相关。

3. 经导管三尖瓣重建治疗中重度三尖瓣反流安全有效

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.062

严重的三尖瓣反流（TR）与高的死亡率相关，且治疗手段有限。本研究的目的旨在评估经导管三尖瓣重建系统在30例中重度TR患者中的6个月安全性和有效性。本研究纳入了TRI-REPAIR临床研究中的30例中重度、有临床症状的且不适外科手术治疗的TR患者，并对患者术前及术后6个月的临床、功能和超声心动图资料进行分析。患者的平均年龄为75岁，女性占73%，23%患者有缺血性心脏病，在基线水平，有83%的患者的纽约心功能分级为III-IV级，平均左室射血分数为58%，手术的技术成功率为100%。6个月后，3名患者死亡，超声心动图显示环间隔外侧直径平均减少9%（42 mm vs.38 mm；p<0.01），近端等速表面积有效反流孔面积50%（0.8 cm2 vs.0.4 cm2；P<0.01），平均收缩静脉宽度28%（1.2 cm vs.0.9 cm；P<0.01）。临床评估结果显示，76%的患者纽约心功能分级至少改善了1级，6分钟行走实验距离提高了60m（p < 0.01）。研究结果显示，经导管三尖瓣重建系统在治疗中重度三尖瓣反流患者中安全有效。

4.植入式监护仪可有效预警急性心梗的发生

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.014

急性冠脉综合征（ACS）很难通过临床症状及时发现，本研究的目的旨在详细描述ALERTS临床试验中的可快速提醒患者ST段异常的植入式心脏监护仪的效果。本研究将907名高危ACS患者随机分成对照组（仪器失活）和实验组，主要终点事件是无系统相关并发症（>90%）。复合主要疗效终点为心脏/不明原因死亡、新发Q波心肌梗死或诊断至治疗间隔时间大于2h。与对照组相比，7天内的疗效终点事件在实验组中并无明显降低（[3.8%] vs[4.9%]，p = 0.786），在90天的窗口期内，监护仪可以明显减少诊断至治疗间隔时间（51 min vs. 30.6 h； Pr [pt < pc] >0.999）。在扩展分析后，监护仪组患者的阳性预测值更高，假阳性率更低。研究结果显示，该心脏预警装置可能有利于高危ACS患者识别无症状事件。

5.血管Ehlers-Danlos综合征的远期预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.058

血管Ehlers-Danlos综合征（vEDS）是一种继发于COL3A1基因突变的罕见结缔组织疾病，导致血管和器官脆性增加，常在早期死亡。本研究旨在评估vEDS的远期预后。本研究纳入了2000-2017年单中心诊断的144名vEDS患者（平均诊断年龄为34.5岁），经过平均5.3年时间的随访，患者的整体生存率较高（71.6%； 95% Cl： 50%-90%），在随访晚期，几乎所有患者（90.3%）均接受了单独或联合的塞利洛尔治疗。超过三分之二的患者无明显临床症状。接受有塞利洛尔治疗的患者生存率明显高于没有治疗的患者（p = 0.0004），死亡率的降低与塞利洛尔呈剂量依赖性：保护作用最强的剂量是400mg/天（p = 0.003）。研究结果显示，对于vEDS患者，动脉并发症的年发生率低，生存率高，总体医疗保健似乎对其有积极影响。

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