JNNP:新冠肺炎大流行对蛛网膜下腔出血住院、动脉瘤治疗和住院死亡率的全球影响

 自2019年12月发现首例新冠肺炎以来，全球新冠肺炎大流行已导致100万人死亡。随着新冠肺炎大流行在全球持续，人们越来越认识到感染的系统性影响。除了呼吸道症状外，新冠肺炎感染还会破坏正常的凝血功能。凝血异常可能是异常凝血事件的来源，如静脉血栓栓塞、中风和异常出血。在新冠肺炎大流行的第一波期间，出现急性脑血管疾病的患者显著下降，包括非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者。本研究的初步报告显示非创伤性蛛网膜下腔出血减少(−22.5%）和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）破裂动脉瘤卷取术总体上也有所下降，与单纯SAH患者相比，SAH和新冠肺炎患者的死亡率更高，重症监护病房（ICU）住院时间更长，住院时间更长。尚未研究新冠肺炎大流行对aSAH入院量的长期1年影响，尚不清楚大流行第一波期间的下降是否与疾病表现的严重程度变化有关。本研究的主要目的是评估新冠肺炎大流行第一年（2020年1月1日至2021 2月28日）与前一年（2019年1月2日至2020年2月29日）相比（按国家调整）非创伤性蛛网膜下腔出血量、aSAH住院量和aSAH院内死亡率的变化。次要目标是评估动脉瘤性aSAH入院表现的严重程度、aSAH的治疗方式以及同期新冠肺炎入院量与aSAH量之间的关系。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

进行了一项横断面回顾性研究，评估了2019年1月1日至2021年5月31日期间诊断为蛛网膜下腔出血而住院的连续患者。医生或研究协调员在每个地点核实了病例。本研究遵循《流行病学报告指南》中加强观察性研究的报告。在受邀参与这项新冠肺炎对脑血管疾病（包括中风、脑静脉血栓形成和蛛网膜下腔出血）影响的全球研究的450个中心中，有268个中心提供了数据。在这268个中心中，74个中心没有提交SAH数据，1个中心有部分SAH数据。以这一研究队列产生了187个中心。研究规模基于提交病例的数量，每个变量的完整数据。收集了每月aSAH、非创伤性SAH住院量、aSAH住院死亡率、采用卷取或夹闭的破裂动脉瘤治疗方式以及新冠肺炎住院量的数据。非外伤性蛛网膜下腔出血住院患者包括aSAH、中脑周围蛛网膜下腔内出血或自发性凸性蛛网膜下出血患者。aSAH包括出现动脉瘤破裂的患者。根据大流行前提交的阿萨住院数据的月平均量三分位数，将中心划分为低量、中等量和高量中心（<1.54 vs>1.54 至3.33 vs＞3.33）。对于aSAH患者，我们根据Hunt和Hess（HH）量表对aSAH严重程度进行分类：1级或2级为轻度，3级为中度，4级或5级为重度。获得了aSAH入院的死亡率数据，并将其定义为在医院死亡或正在过渡到临终关怀的aSAH患者。

研究地图

在研究期间，共有16247例aSAH入院，344491例新冠肺炎入院，8300例破裂动脉瘤卷取术和4240例破裂动脉动脉瘤夹闭术。观察到aSAH入院率下降,大流行的第一年与前一年相比，在高容量蛛网膜下腔出血和高容量新冠肺炎医院中最为明显。轻度和中度蛛网膜下腔出血（SAH）呈下降趋势（轻度：−5%（95%可信区间）−5.9%至-4.3%），p=0.06；中度：−8.3%（95%可信区间）−10.2%至–6.7%，p=0.06），但在较高的SAH严重性方面没有差异。破裂动脉瘤夹闭率保持不变（30.7%对31.2%，p=0.58），而破裂动脉瘤卷取率增加（53.97%对56.5%，p=1.009）。aSAH住院死亡率无差异（19.1%对20.1%，p=0.12）。

Hunt-Hess 分级法结果

在同一时间段内，轻度和中度ASAH的表现均呈下降趋势，类似于缺血性中风轻度表现的下降。在大流行前一年和大流行期间，住院或短期死亡率没有变化，这证明了医院在面对全球大流行的情况下，在护理aSAH患者方面的应急准备和恢复力。然而，在高新冠肺炎感染量和高aSAH感染量中心，住院或短期死亡率增加。这是第一份研究新冠肺炎大流行对aSAH入院的影响、aSAH表现的严重性、夹闭量、1年内院内aSAH死亡率的报告。在一个大型跨国队列中，新冠肺炎大流行年份和前一年相比。新冠肺炎和SAH患者的死亡率比单纯SAH患者高出四倍以上，这可能归因于伴随的共病。

在大流行的第一年，由于轻度至中度aSAH的出现减少，aSAH入院人数减少。破裂动脉瘤破裂率增加，但破裂动脉瘤夹闭率和aSAH住院死亡率均无变化。