Crit Care：新斯的明治疗急性胰腺炎腹腔内高压

急性胰腺炎(AP)是消化系统常见疾病。重症急性胰腺炎(SAP)合并持续性器官衰竭与死亡风险增加相关。急性胰腺炎(AP)的腹内高压(IAH)与器官功能恶化相关。根据世界腹腔间隔室综合征学会的定义，腹内高压(IAH)定义为腹内压(IAP)持续升高≥12 mmHg。IAH被认为是SAP发展的早期危险因素。AP的炎症状态引发一系列的胰腺和内脏水肿、急性胰周积液、腹水、肠损伤(麻痹性肠梗阻)和胃扩张，导致IAP升高。当IAP > 20 mmHg时，可发生腹腔间隔室综合征(ACS)和器官衰竭。虽然外科减压术可以迅速改善ACS，但它会导致严重的并发症。因此，减少AP患者IAH的非手术治疗策略首选，包括鼻胃管减压、促动力药物和经皮穿刺置管引流(PCD)等。新斯的明是一种抗胆碱酯酶药物，可增强肠道蠕动，促进肛门排气和排便。新斯的明治疗可有效减轻结肠假性梗阻患者的结肠减压。本试验旨在评估新斯的明治疗AP患者IAH的疗效。

本研究为单中心、随机对照研究。AP发病2周内发生IAH的患者，在知情同意的情况下接受常规治疗24 h。持续腹内压(IAP)≥12 mmHg的患者被随机分为两组，一组肌肉注射新斯的明(每12小时1 mg，根据应答情况增加到每8小时或每6小时1 mg)，另一组继续接受常规治疗7 d。主要结局是随机分组后24小时IAP的变化百分比。

共纳入80例患者，其中新斯的明组40例，常规治疗组40例。两组基线参数差异无统计学意义。新斯的明组24 h内IAP下降速度显著快于常规组，这种效应在基线IAP≥15 mmHg的患者中更明显(P = 0.018)。符合方案分析证实了这些结果(P = 0.03)。在7天观察期内，新斯的明组的粪便量始终较高(均P <0.05)。新斯的明组和常规治疗组的其他次要结局无显著差异。

本研究发现，新斯的明可降低AP合并IAH患者的IAP，促进排便。这些结果证明了开展更大规模、安慰剂对照、双盲3期试验的必要性。

原文出处：

He W, Chen P, Lei Y, Xia L, Liu P, Zhu Y, Zeng H, Wu Y, Ke H, Huang X, Cai W, Sun X, Huang W, Sutton R, Zhu Y, Lu N. Randomized controlled trial: neostigmine for intra-abdominal hypertension in acute pancreatitis. Crit Care. 2022 Mar 3;26(1):52. doi: 10.1186/s13054-022-03922-4. PMID: 35241135; PMCID: PMC8892692.