前言
血糖19.25mmol/L,没经过降糖对症治疗,相隔一天竟突然降到了5.75mmol/L,相差这么大能审核吗?困惑之余,开始进行各种解谜。
案例经过
患者农某,因“车祸致头面部疼痛渗血约3小时”,由急诊入院,予其头部伤口包扎止血,静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理,急诊行伤口清创缝合术,给予抗破伤风,抗感染、营养脑细胞、化痰及补液等对症治疗,急诊生化检验测得血糖19.25mmol/L,期间未进行降糖处理,入院后再次监测血糖,又正常了,测得5.75mmol/L,两次血糖为何会差异这么大呢?
2022.3.1急诊生化血糖测得19.25mmol/L↑
2022.3.2病房监测血糖测得5.75mmol/L↑
案例分析
与临床沟通,询问护士本次采血是否未及时送检,护士回复及时送检,排除血糖体外消耗降解导致血糖降低;查看患者急诊尿液常规检测,尿糖阴性,急诊生化19.25mmol/L的血糖是否检测有误,拿出当天的血复查结果为18.15mmol/L,排除检测有误;
是否急诊抽血时同侧输入含葡萄糖液体,对比急诊和病房的生化与血常规的结果,急诊结果未发现同侧输液导致检验结果稀释的情况;后续与临床沟通得知患者几次床旁监测血糖都是正常的,其糖化血红蛋白也是正常的,那么极有可能是这种情况——应激性高血糖。
急诊血常规葡萄糖阴性(—)↑
拿出急诊标本复查结果仍是高↑
糖化血红蛋白结果正常↑
总结
患者车祸致头面部疼痛渗血,在急诊抢救的患者此时处于应激状态,在应激状态下胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等分泌增加,这些激素都具有升高血糖的作用从而导致的高血糖现象。
与此同时患者静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理,甘露醇及激素应用可抑制胰岛素分泌,降低胰岛素敏感性,减少葡萄糖的代谢利用,也可升高血糖。
应激性高血糖目前尚无统一认识,一般需要依靠病史和血糖情况等排除诊断,在严重感染、发烧、严重创伤、围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、焦虑、失眠等应激状态下,不同时间测定2次或2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,同时还要排除药物因素(如糖皮质激素等)、急性胰腺炎、甲亢、内分泌肿瘤、放疗等疾病引起的继发性高血糖,方可诊断为“应激性高血糖”。
糖化血红蛋白(HbA1c)正常作为诊断标准,HbA1c可较好地反映体内血糖2~3个月平均水平,且无须空腹及特定时间采血,与是否运动、饮食情况及是否使用胰岛素等无明显关系,因此评估体内血糖较长时间控制水平具有可靠性。
HbA1c可作为应激性高血糖的鉴别诊断,若患者只是血糖高,而糖化血红蛋白正常,说明可能存在应激性高血糖。应激性高血糖并不是真正意义上的糖尿病,一旦急性应激期过去以后,血糖一般会自行恢复正常,所以当患者经过对症治疗后,应激状态消除后,血糖就恢复正常水平。
看似简单的检验数字,背后都有很多奥妙所在,我们检验人应该去探寻检验数据背后的真相,如果可以,进一步走近临床走近患者,告诉临床医生患者血糖升高是应激性高血糖,携手共同为患者服务。
作者:陆冠武 崇左市人民医院
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