【衡道丨病例】病理诊断——浅谈卵巢brenner瘤

 病例分析

女性，71岁，因体检查出，盆腔内可探及大小约11.1cm×9.5cm低回声包块，边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀。B超提示：肌瘤可能，不除外？

术后送检病理。

 肉眼所见

（左侧附件）送检灰白色巨大肿物一枚，体积：13cm×10cm×9cm，表面灰白色，实性，质韧，局灶呈囊性，内含淡黄色清亮液体，上附输卵管一条，长7cm，直径0.3cm-0.5cm，可见伞端。

大体标本所示一：

大体标本（剖开）所示二：

 镜下所示

低倍镜下：可见卵巢间质内上皮样细胞呈不规则巢团状分布，巢团卵巢间质分界分明。

中倍镜所示：温和的移行细胞型细胞卵圆形或不规则细胞巢，位于纤维瘤样间质内。

中倍镜所示：移行细胞巢样构成，边界清楚，细胞大小一致，间质未见浸润，周围包绕纤维间质。

高倍镜所示：细胞巢与周围间质边界清楚，巢内细胞排列紧密，形态温和，细胞核无异型性，缺乏核分裂。

高倍镜（放大）所示：细胞巢内细胞形态温和，胞浆丰富，细胞核呈卵圆型，个别细胞有核沟（红色箭头）出现，未见核分裂象。

 免疫组化

不规则细胞巢GATA3阳性表达

不规则细胞巢P63阳性表达

不规则细胞巢CK7阳性表达

不规则细胞巢PAX-8阴性表达

免疫组化汇总：

GATA3(+)，CK7(+)，P63(+)，S-100(-)，AR(-)，Calretinin(CR)(-)，Inhibin-α（灶+），PAX-8(-)，Ki-67(增值指数2%）。

 病理诊断

（左侧卵巢）结合形态及免疫表型支持Brenner瘤，局部间质细胞增生活跃，建议随访。输卵管结构未见明显异常。

 鉴别诊断

1.成年型粒层细胞瘤

临床多伴有雌激素增高的临床表现，镜下瘤细胞有核沟及微囊结构，形成Call-Exner小体，缺乏衬覆上皮；而Brenner瘤有上皮细胞巢，周围致密的纤维。粒层细胞瘤免疫组化Inhibin-α和Calretinin阳性表达、EMA阴性表达。

2. 纤维卵泡膜细胞瘤

纤维卵泡膜瘤属卵巢性索-间质肿瘤，几乎全部良性，该疾病通常发生于绝经后妇女，表现为绝经后阴道流血，肿块通常为单侧，肿瘤呈实性、分叶状、质硬，均质灰白色，通常无粘连，平均直径为6cm，可见黏液样改变，有时导致囊性变。Inhibin-α、Calretinin、WT1、CD56、Vimentin呈阳性，CD10、CD117、DOG1、CD99呈阴性。

3.卵巢纤维瘤

纤维瘤大体检查时实性无微囊，镜下缺乏上皮巢。良性Brenner瘤有上皮细胞巢、周围致密的纤维可以鉴别。镜下由梭形纤维细胞构成，无显著异型，网状纤维染色包绕单个肿瘤细胞。卵巢纤维瘤一般表达SMA，且多局部阳性表达Inhibin-α 、Calretinin、WT-1。

 讨论

2014年版WHO女性生殖器官肿瘤学分类，将卵巢Brenner 瘤分为良性Brenner 瘤、交界性Brenner 瘤/非典型增生性Brenner 瘤、恶性Brenner 瘤。

此病例为良性Brenner 瘤。此类肿瘤很少见，诊断不难，形态特别，镜下肿瘤由致密的纤维间质和散在的上皮巢组成，故又称其为纤维上皮瘤。上皮巢大小不一，界限清楚，相似于移行上皮或复层上皮。细胞浆透明，有核沟（形似咖啡豆样）。上皮巢中有小腔隙，其内衬黏液柱状或者矮立方上皮，有时囊腔较大，腔内衬覆粘液柱状上皮，间质有时可见玻璃变和钙化，有时可见间质水肿。良性Brenner 瘤经手术切除后，一般预后良好，无复发。

概述：

卵巢勃伦纳瘤（Brenner 瘤）是一种起源于卵巢表面上皮的肿瘤，约占卵巢肿瘤的1%，其病理组织与正常尿路移行上皮细胞极为相似，又称为移行细胞肿瘤。好发于中老年女性，单侧多见。

临床表现：

卵巢良性Brenner瘤患者多无特异性症状，常在体检中偶然发现，或与卵巢其他疾病一起发现。卵巢恶性Brenner瘤多见于50岁以上女性，临床表现为腹痛、腹胀，有些患者可能出现腹部包块、月经紊乱、绝经后出血等临床症状。

临床病理特征：

目前认为卵巢勃伦纳瘤（Brenner瘤）有以下主要临床病理学特征:①起源于卵巢表面上皮;②来源于瓦萨德 (Walthard) 细胞巢;③来源于中肾管残余;④卵巢网膜层;⑤卵巢黏液性囊腺瘤及畸胎瘤, 多数倾向来源于卵巢表面上皮或由来自表面上皮的囊肿, 经过移行细胞化生这一过程。Brenner瘤大体上呈质硬、白或黄白色, 部分可以看到充满黄褐色液体的小囊腔。镜下可见上皮细胞呈巢样排列, 周围见丰富纤维基质构成。恶性和交界性勃伦纳瘤（Brenner瘤）纤维基质相对较少, 上皮细胞形态不规则, 见多形性实性癌巢, 巢中见大小不等的不规整空腔, 巢内见短梭形细胞及多核巨细胞, 恶性可见间质受侵, 部分见坏死区。

综上所述，卵巢Brenner瘤是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤，影像学检查和实验室检查可用于术前辅助诊断，但因其缺乏特异性，不管其为良性或恶性, 通常需要术后组织病理学结合免疫组织化学检查确诊。卵巢良性和交界性Brenner瘤以手术切除作为标准治疗方式，术后预后良好，卵巢恶性Brenner瘤患者手术后辅以卡铂+紫杉醇化疗来提高生存率。