BJA：丙泊酚与七氟醚在儿童术后疼痛管理中的差异比较

丙泊酚和七氟醚是儿童外科手术中最常用的两种麻醉药物。一些临床试验数据表明，使用丙泊酚维持麻醉较七氟醚可能降低术后疼痛发生率，但这一点尚不明确。本研究的目的是通过荟萃分析比较在儿童外科手术中使用丙泊酚或七氟醚维持麻醉后的术后疼痛情况，从而为临床实践提供更明确的证据基础。

本研究是一项系统评价和荟萃分析，遵循PRISMA 2020指南进行。通过检索PubMed Medline、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库，筛选对比丙泊酚和七氟醚在儿童术后疼痛中的随机对照试验（RCTs）。纳入标准为：1）比较丙泊酚与七氟醚维持麻醉的RCTs，2）参与者为儿童，3）报告术后疼痛情况。排除综述性文章、观察性研究、信件和意见性文章等无原始数据的研究。数据提取内容包括：研究特征（作者、发表年份、研究国家和时间段）、手术类型、样本量、参与者特征（年龄、性别和ASA体能状态）、麻醉维持药物类型和剂量、术后疼痛评估工具和评分、术后救援镇痛需求等。质量评估采用MASTER量表，数据合成使用质量效应模型，并进行异质性和发表偏倚评估。

研究结果

在本次荟萃分析中，共纳入了13项随机对照试验（RCTs），总计1174名儿童患者，其中丙泊酚组580人，七氟醚组594人。患者年龄范围从2个月到16岁不等，所有研究记录的美国麻醉医师协会（ASA）体能状态均为I或II级。这些试验涉及的手术类型主要包括疝修补术、唇裂和腭裂修复术、腺样体和扁桃体切除术、斜视手术以及牙科手术。

术后疼痛发生率，在13项RCTs中，共有1158名儿童记录了术后疼痛发生情况，结果表明，与丙泊酚组相比，七氟醚组术后疼痛的发生风险增加了近两倍（OR=1.88, 95% CI 1.12–3.15，I2=58.2%）。具体而言，七氟醚组的术后疼痛发生率为46.2%，而丙泊酚组为28.5%。

疼痛评分，在7项试验中（共计505名患者）使用疼痛评估工具记录了术后疼痛评分。结果显示，与丙泊酚组相比，七氟醚组术后疼痛评分显著更高（OR=3.18, 95% CI 1.83–5.53，I2=20.9%）。使用的疼痛评估工具包括面部表情痛苦评分（Faces Pain Scale，FPS）、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）和面部、腿部、活动、哭泣及安慰性量表（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale，FLACC）。

术后救援镇痛需求，在10项试验中（共937名患者）记录了术后救援镇痛需求。荟萃分析结果显示，七氟醚组需要术后救援镇痛的风险较丙泊酚组增加了60%（OR=1.60, 95% CI 0.89–2.88，I2=58.2%）。七氟醚组的术后救援镇痛需求率为38.9%，而丙泊酚组为25.4%。

异质性和发表偏倚评估，异质性评估显示，术后疼痛发生率和救援镇痛需求结果具有中度异质性（I2分别为58.2%和58.2%）。疼痛评分的异质性较低（I2=20.9%）。发表偏倚评估未发现显著问题，Doi图和漏斗图均未显示明显的偏倚（Egger’s P值分别为0.182和0.363）。

敏感性分析，敏感性分析通过逐一排除各个研究，验证了结果的稳健性。即使排除个别研究，整体结论仍然保持一致，即七氟醚组的术后疼痛发生率和救援镇痛需求均高于丙泊酚组。

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主要结局的森林图（总体术后疼痛）

综上所述，本次荟萃分析的结果明确表明，使用七氟醚维持麻醉的儿童术后疼痛发生率和疼痛评分显著高于使用丙泊酚的儿童，且更容易需要术后救援镇痛。这些结果提示，在儿童外科手术中使用七氟醚时，需要更积极的术后疼痛管理策略。

原始出处：

Comparison of postoperative pain in children after maintenance anaesthesia with propofol or sevoflurane: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2024 Jul;133(1):93-102. doi: 10.1016/j.bja.2024.03.022. Epub 2024 Apr 26. PMID: 38670899; PMCID: PMC11213989.