Prim Care Diabetes：孕妇摄入咖啡因、咖啡和可乐与妊娠期糖尿病风险的关系

背景：妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的代谢并发症，影响大约2%-25%的妊娠期妇女。GDM与肥胖和晚育密切相关。在芬兰，20.6%的孕妇在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中出现异常，并被诊断为GDM。患有GDM的女性在后期发展为2型糖尿病(T2D)和代谢综合征的风险增加。GDM女性的新生儿出现巨大儿、新生儿低血糖、妊娠及分娩并发症的风险较高。GDM妊娠后，新生儿超重或肥胖的风险增加，并且由于表观遗传改变，更容易在日后发生T2D。因此营养和生活方式是否在GDM发病机制中发挥作用非常重要。

咖啡是西方国家习惯使用的咖啡因来源。在芬兰，咖啡的摄入量是世界上最高的(9.0公斤咖啡/人/年)。根据欧洲食品安全局（EFSA）建议，孕妇每天咖啡因的摄入量应限制在200毫克，相当于两小杯或一杯咖啡。在我们最近的研究中，我们发现超过40%的孕妇摄入的咖啡因超过了目前的推荐量。欧洲食品安全局的建议是基于前瞻性队列研究，这些研究表明孕期咖啡因摄入与胎儿体重相关结果(如胎儿生长受限（FGR）和胎龄小(SGA))的高风险之间存在剂量依赖关系。此外，许多观察性研究和荟萃分析表明，母亲摄入咖啡因可能与多种妊娠和儿童结局的风险增加有关。

在未怀孕的成年人中，适量摄入咖啡可降低患T2D的风险。有研究认为，咖啡中的咖啡因和绿原酸等化合物对脂质和糖代谢有良好的影响，从而影响T2D的发生或进展。这种关联背后的可能机制还包括产热效应以及腺苷受体信号和肠道微生物群组成和多样性的调节。反过来，短期代谢研究表明，急性摄入咖啡因会降低胰岛素敏感性，并可能使健康人群的血糖稳态转向高血糖。由于GDM非常普遍，并与妇女及其即将出生的子女出现重大健康问题的风险增加有关，因此评估其可能的风险因素和预防非常重要。

目的：在这项研究中，我们研究了在世界上咖啡摄入量最高的人群中，孕妇在怀孕前三个月饮食中摄入咖啡因、咖啡和可乐饮料与患GDM风险之间的关系。

方法：Kuopio出生队列（Kuopio Birth Cohort，KuBiCo）是一项前瞻性队列研究，研究对象包括在芬兰库奥皮奥大学医院分娩的孕妇（n=2214）。孕妇在怀孕前三个月的饮食使用160项食物频率调查问卷进行评估。GDM是通过口服葡萄糖耐量试验诊断的，根据芬兰国家指南，主要是在24-28周孕周。

结果：在年龄调整模型中，妊娠早期摄入适量咖啡的妇女比不喝咖啡的妇女诊断GDM(OR 0.87；95%CI 0.76-0.99；p=0.03)的风险降低，但在多因素调整模型中这种关系减弱(p=0.11)。没有发现咖啡因摄入量与GDM之间的联系。三分之一(32.4%)的孕妇摄入的咖啡因超过了推荐摄入量(>200毫克/天)。在多因素调整模型中，喝可乐超过中位数(33.3ml/d)的女性患GDM的风险(OR1.29；95%CI 1.02-1.63，p=0.037)高于饮用量较少的女性。

表1  2214名孕妇妊娠早期每日咖啡因和咖啡摄入量与GDM发病的关系

表2  2214名孕妇妊娠早期饮用可乐饮料与GDM发病的关系

结论：怀孕前三个月的咖啡因摄入量与GDM的风险无关，但适量的摄入咖啡后患病风险会轻微下降。喝可乐与患GDM的风险增加有关。由于近一半的孕妇饮用咖啡超过了推荐摄入量，因此需要进一步的研究来评估怀孕期间咖啡的安全摄入量。

原文出处：

Kukkonen A,  Hantunen S,  Voutilainen A, Maternal caffeine, coffee and cola drink intake and the risk of gestational diabetes - Kuopio Birth Cohort.Prim Care Diabetes 2024 Feb 28;