Eur J Trauma Emerg Surg：儿童和青少年小腿远端骨折需要做CT吗？

儿童踝关节损伤是儿童和青少年最常见的损伤之一，约占所有儿童骨折的5%。它们可以累及胫骨和腓骨远端后骺和骨骺，在所有下肢骨骺损伤中所占比例最大，接近15-20%。断裂模式的不同主要是因为生长板的成熟度不同。这也导致男孩的发病率是女孩的两倍，主要是由于生长板闭合较晚。与成人相比，由于韧带结构更为稳定，婴儿踝关节损伤更常表现为生长板区域的骨撕脱或骨折。

虽然传统的X线摄影仍然是儿童骨折成像的标准护理，但近年来超声在儿童骨折诊断中也变得越来越重要。这种成像的优点，除了没有辐射暴露和不受限制和快速的可用性(无论是在实践中还是在医院)之外，是受伤的儿童可以留在父母的手臂或膝盖上，受伤的肢体可以在一个对他们来说更舒适温和的位置进行检查。然而，超声检查尚未成为一种标准的诊断方法，对小腿的研究情况还不如对前臂远端的研究那么好。特别是在儿童小腿远端或上脚踝的关节损伤中，横断成像通常用于早期诊断和手术护理计划，最常用的是计算机断层扫描(CT)。

尽管儿童有特殊的放射治疗方案，但这与高辐射照射有关，必须尽可能避免，特别是儿童，因为他们对辐射的敏感性增加。在这里，应该始终遵循尽可能低的合理可达到(ALARA)原则。因此，MRI作为一种替代方法也被讨论。本调查的目的是评估目前的做法在德国诊断儿童损伤的小腿远端和上踝关节之间的差异。

 数据收集：通过德国创伤外科学会儿科创伤科的分发调查问卷和德国儿科外科学会分发调查问卷，于2022年9月20日至2022年12月21日向所有成员发送了一份题为“儿童和青少年踝关节骨折的CT:调查对象为8 - 15岁的损伤”的调查。调查共包括21个问题。目标群体是在医院和实践中工作的创伤和儿科外科医生以及骨科医生。

结果：共有525名参与者参加了调查:超声诊断的使用率接近25%，渥太华踝关节规则的使用率超过50%。90%以上的患者总是或最常使用常规X光检查。88.57%的患者很少使用CT成像，主要用于手术计划或骨折进展分析。69.9%的人报告他们的放射科使用儿科CT检查方案;25.71%的人不知道情况是否如此。89.33%的患者很少使用MRI成像，主要用于识别相关损伤。总体而言，选择CT和MRI作为疑似骨折的断层成像方式的比例分别为55.62%和35.24%;95.05%的人认为断层成像对三面骨折有用，对两面骨折有用，对Salter-Harris III/IV型损伤有用，对Salter-Harris I/II型损伤有用，分别为41.71%和8%。

小腿远端骨折CT显像的原因分析

下肢远端骨折MRI显像的原因

下肢远端损伤，参与者认为横断成像是有用的

结论：调查显示，常规X线检查仍是诊断的金标准。有趣的是，超过一半的受访者经常使用渥太华脚踝规则，近四分之一的人也使用超声波诊断。尽管四分之一的参与者不知道他们所在的放射科在多大程度上有特定的儿童CT成像方案，但儿童的辐射防护意识是存在的。定期进行横断成像。关于成像的实际程度，理论和实践之间存在明显的分歧。

原始出处：

Strohm JA,  Schubert I,  Schneidmüller D, Is cross-sectional imaging necessary for fractures of the distal lower leg in children and adolescents: results of a nationwide survey.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Oct 23;