Anesthesia & Analgesia:术中阿片类药物使用的实践模式和变异性:一项来自 多中心围手术期预后研究小组的报告
2023-12-19 ANESTHESIA & ANALGESIA ANESTHESIA & ANALGESIA
术中阿片类药物给药随时间推移而减少,不同性别和不同手术类型的剂量范围存在差异。
奚春花 首都医科大学附属北京同仁医院 翻译 / 审校
背景:阿片类药物仍然是术中镇痛的主要方式。关于患者、手术流程和机构特征如何影响术中阿片类药物应用的数据有限。这项 2012 年至 2016 年的回顾性、纵向研究旨在评估术中阿片类药物给药剂量随患者、临床护理以及多个机构等因素随时间的变化情况。
方法:从 10 家机构收集人口统计学、外科手术流程、麻醉技术和术中镇痛数据作为术中阿片类药物使用的假定变量。在多变量线性回归模型中,将肠外吗啡当量(parenteral morphine equivalent,PME)的对数值作为 15 个协变量的函数建模:3 个连续协变量(年龄、麻醉持续时间、年份)和 12 个因变量 [ 外周阻滞、椎管内阻滞、全身麻醉、急诊状态、种族、性别、瑞芬太尼输注、大手术、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA) 身 体 状 况 分 级、 非 阿 片 类 镇 痛 药 计 数、 多 中 心 围 手 术 期 预 后 研 究 小 组(Multicenter Perioperative Outcomes Group,MPOG)机构、手术类别 ]。模型中包括一个相互作用(MPOG 机构的年份)。同时调整所有纳入变量的回归模型。因变量内的水平比较用 95% 可信区间(credible interval,CrI)的中间值比率表示。
结果:共分析了 2012 年 1 月至 2016 年 12 月期间的 1,104,324 例病例。研究期间,每个病例的中位(四分位距)PME 和体重标准化 PME 分别为 15(10 ~ 28)mg 和 200(111 ~ 347)μg/kg。根据多变量模型的估计,阿片类药物使用(平均值,95% CrI)持续减少,从 2012 年的 152(151 ~ 153)μg/kg 降至 2016 年的 129(129 ~ 130)μg/kg。因研究机构导致的 PME 变异性百分比为 25.6%(24.8% ~ 26.5%)。男性开出的阿片类药物 [130(129 ~130)μg/kg] 少于女性 [144(143 ~ 145)μg/kg]。男性与女性的 PME 比值为 0.90(0.89 ~ 0.90)。各机构间 PME给药差异显著,最低为 80(79 ~ 81)μg/kg,最高为 186(184 ~ 187)μg/kg;PME 比值为 0.43(0.42 ~ 0.43)。
结论:我们观察到,术中阿片类药物给药随时间推移而减少,不同性别和不同手术类型的剂量范围存在差异。此外,即使在调整多个变量后,各机构之间的阿片类药物使用情况也存在很大差异。
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