分级诊疗的的真正目的是这个 很多人都搞错了
2019-03-16 张翠微 健康界
因为长期为公立医院提供管理咨询服务，这让我有很多的机会看到医院的真相。优质医疗资源被小病患者滥用是非常严重的，专家们都很苦恼，却又无能为力。有一位老专家曾跟我说，他最烦的是那些有钱的普通病患者，天天占着他的号源，让他没法接诊疑难病患者。比如，他有这么一位铁杆“粉丝”患者，得的只是普通的高血压病，科里哪一位医生都能给他看，完全没有必要挂专家号。但是，这位大爷就是要挂这位老专家的号，他说只有让最好的医
因为长期为公立医院提供管理咨询服务，这让我有很多的机会看到医院的真相。优质医疗资源被小病患者滥用是非常严重的，专家们都很苦恼，却又无能为力。
有一位老专家曾跟我说，他最烦的是那些有钱的普通病患者，天天占着他的号源，让他没法接诊疑难病患者。比如，他有这么一位铁杆“粉丝”患者，得的只是普通的高血压病，科里哪一位医生都能给他看，完全没有必要挂专家号。但是，这位大爷就是要挂这位老专家的号，他说只有让最好的医院的最好的医生来给他看病，他才能放心。老专家就纳闷了，自己的号是秒杀的，怎么这人每一次都能拿到第一个号呢？患者不无得意告诉他，他是号贩子的VIP客户，他要第几号都行，他就喜欢第一号。
在专家资源被有能力抢到的患者任性地浪费的同时，那些确有需要的患者却为如何挂上一个专家号而折腾。
我曾在门诊挂号处遇到这样一个场景，一位农村来的老大爷把绳子的一头系在挂号窗口的防护栏上，再把另一头绑在自己的手上。那时是下午五点半，挂号窗口已经关闭了。我感到十分诧异，就前去询问原因。老大爷说，他要给老伴挂个专家号，昨天排队时没在第一位，被号贩子插了队，轮到他时专家号已经没有了。今天，他就把自己拴在这里，一定要排在第一位。他说，为了给老伴治病，他们把当地的医院都跑遍了，都诊断不了，没有办法，只好到省城来就医。他身上带着一瓶水，一个大馒头，他打算就这样把自己栓个12个小时。
这是多年前我为一家著名大型三甲医院做门急诊流程优化项目时遇到的一件事，但至今仍无法忘记那位老大爷把自己栓在挂号窗口前的情景。
为了解决门诊挂号环节的问题，我还曾在清晨四点跑到医院的门诊，观察患者冲入门诊大厅抢号的场景，对这些患者进行访谈，收集相关的信息。这些来抢号的患者大部分都不是本地人，他们都是医疗资源欠缺地区的患者，从农村到县城、再到附近的城市，逐级求医无果，万不得已才到省城最好的医院来。但是，不要以为抢到了专家号，他们就苦尽甘来了。错选专科/专家是这些患者遇到的普遍问题，有的人要在医院多个专科之间试错，最终才能找对医生。他们压根就不知道这些处于金字塔顶端的综合医院的分科有多精细，他们以为最好的医院的最牛的专家是没有看不了的病的。
这也是专家们的苦恼，他们最怕遇上这类历尽艰辛才挂上自己的号，但却是挂错号的患者，给他们解释清楚自己无法接诊的原因，让他们离开诊室，所花的时间与精力都能接诊好几个本专科的患者了。
所以，我同情欠发达地区患者，我懂他们的看病难。那时，我就建议医院为外地患者开通绿色通道，通过与欠发达地区医院的合作，把患者的相关资料先发送到医院，医院内部审核，确定专科/专家后，给出预约时间，才通知他们过来。尽可能降低他们的就医成本，减少他们的折腾。
可以说，构建一个精准的医患匹配系统，让所有的患者都不要再折腾，这个愿望就像一颗种子，早就深埋在我的心中，直到医疗云的出现，直到国家提出“互联网+医疗健康”，它才有条件萌芽。
我认为分级诊疗还是手段，终极目标应该是把合适的患者交到最合适的医生手上。所以，精准的医患匹配才是终极目标。
一种是地理位置型的分级诊疗。强调要分流大型三甲医院的患者，要把患者引导到所在社区的基层医疗，强调让患者少跑路。初衷很好，但是这样做很容易与患者的需求发生冲突，患者会问：“你怎么知道我得的是大病还是小病？”只有经过专家确诊说是小病，患者才会放心到基层拿点药。
号召患者大病到大医院，小病到小医院，强调等级匹配，目的是节约医疗资源。但是这等级是谁定的呢？患者怎么知道自己得的病是大还是小，该到哪个等级的医疗机构就医？
现在很多地区为了增强患者到基层就医的信心，只好不断对基层进行硬件升级。硬件是花钱就可以得到的，可是医生呢？医生这个问题就难以解决了。我家附近就有一家基层医疗机构，硬件相当不错，连彩超都配备了，可是有几个人愿意到那里去做超声检查呢？宁可到三甲医院排几天的队，也不愿在社区做。不就是信不过基层医生的诊疗水平吗？患者不买账，再好的硬件都是浪费。
另一种则是医学需求型的分级诊疗。强调依据患者的实际医学需求进行分类分级诊疗。对于绝大部分的患者而言，多走几步少走几步都不是问题，关键是要一次性找对医生，千万别让人反复折腾几回才找对医生。
建一个精准的医患匹配系统，就是为了做好医学需求型分级诊疗。邻居医生工作室几乎没有什么硬件的需求，对医生的诊疗水平要求也不高，可是却能够满足患者希望一次性就找对医生的需求。只有找对医生才是最节省的！
进行精准的医患匹配，把合适的患者交到合适的医生手上，才是分级诊疗的最终目标。
作者：张翠微
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