Circulation：急性冠状动脉综合征后与患家族性高胆固醇血症的患者预后依然较差

2016-09-12 MedSci MedSci原创

杂合子家族性高胆固醇血症（FH）和冠状动脉心脏疾病患者具有较高死亡率。然而，在这个急性冠脉综合征（ACS）后大剂量他汀类药物处方时代中，与FH相关的冠心病和心血管复发事件的风险可能会降低。研究人员比较了ACS后，有FH和无FH患者的冠脉事件的发生率。来自瑞士的研究人员于2009年至2013年在瑞士开展了一项多中心，前瞻性队列研究，纳入了4534例ACS患者，研究人员根据3个定义（美国心脏协会定义，

杂合子家族性高胆固醇血症（FH）和冠状动脉心脏疾病患者具有较高死亡率。然而，在这个急性冠脉综合征（ACS）后大剂量他汀类药物处方时代中，与FH相关的冠心病和心血管复发事件的风险可能会降低。研究人员比较了ACS后，有FH和无FH患者的冠脉事件的发生率。

来自瑞士的研究人员于2009年至2013年在瑞士开展了一项多中心，前瞻性队列研究，纳入了4534例ACS患者，研究人员根据3个定义（美国心脏协会定义，Simon Broome定义，以及荷兰脂质诊所定义）在临床标准基础上对这些患者进行了FH筛查。研究人员使用Cox比例模型来评估复发冠脉事件的1年风险，定义为冠心病死亡或心肌梗死，并调整了年龄，性别，身体质量指数，吸烟，高血压，糖尿病，预先存在的心血管疾病，出院时服用高剂量的他汀类药物，心脏康复，以及ACS严重程度的GRACE（急性冠脉事件全球注册）风险评分。

在1年的随访过程中，153例患者（3.4％）死亡，包括104例（2.3％）致死性心肌梗死的死亡。另有113例患者（2.5％）经历了非致死性心肌梗死。美国心脏协会定义的FH患病率为2.5％，Simon Broome定义的患病率为5.5％，荷兰脂质诊所定义的患病率为1.6％。在未调整的分析中（FH患者比无FH患者要年轻＞10岁），FH患者ACS后冠脉事件复发的风险与无FH患者的风险是类似的。然而，多变量调整（包括年龄）后，FH患者的风险比无FH患者的风险更大，根据美国心脏协会定义，调整后的危险比为2.46（95％置信区间，1.07-5.65，P=0.034）；根据Simon Broome定义，危险比为2.73（95 ％置信区间，1.46-5.11，P=0.002）；根据荷兰脂质诊所定义，危险比为3.53（95％置信区间，1.26-9.94，P=0.017）。根据所使用FH的临床定义，94.5％至99.1％的FH患者在出院时服用他汀类药物，74.0％至82.3％的患者在出院时服用高剂量他汀类药物。

尽管广泛使用高强度的他汀类药物，FH和ACS患者第一年内冠脉事件复发调整后风险是无FH患者风险的两倍还要多。

原始出处：

David Nanchen, Baris Gencer, Olivier Muller,et al.Prognosis of Patients With Familial Hypercholesterolemia After Acute Coronary Syndromes,Circulation,2016.9.12

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