JAHA：冠状动脉疾病患者尿酸水平、可改变心血管危险因素数量与预后的关系
2023-10-08 MedSci原创 MedSci原创
在接受循证二级预防治疗的冠状动脉疾病患者中，UA水平升高可能影响0-1个SMURF个体的预后，但对2个以上SMURF的个体没有影响。
尿酸(UA)是嘌呤代谢的最终产物，作为一种消除人体嘌呤代谢物的载体。一般认为UA的积累导致尿酸钠晶体沉积在关节和肾脏，导致痛风和肾结石。鉴于高尿酸血症通过增加氧化应激和炎症引起内皮功能障碍，尿酸在冠状动脉疾病发病率中的作用在过去20年中引起了极大的兴趣。尽管来自流行病学研究的越来越多的证据表明UA水平与冠状动脉疾病之间存在正相关，但医学界尚未认识到血清UA升高是一个独立的心血管危险因素，大量观察性研究和孟德尔随机化研究得出了相互矛盾的结果。对于已确诊冠状动脉疾病的个体，血清UA水平高与预后不良呈正相关的证据似乎比在一般人群中更强，但仍有一些研究报告了不一致的结果。
近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员进行了这项研究，以评估UA水平对具有不同数量的标准可变心血管危险因素(SMURF)个体的预后影响。
在这项前瞻性研究中，研究人员连续招募了10486例冠状动脉疾病患者。根据UA浓度的分位数分为3组，在每个UA分位数内，根据SMURF的数量进一步分为3组(0-1 vs. 2-3 vs. 4)。主要终点是主要不良心脑血管事件(MACCEs)，包括#死亡#、心肌梗死、卒中和计划外血运重建。
在中位随访2.4年期间，研究人员共记录了1233例(11.8%)MACCEs。较高的UA水平患者发生MACCEs的风险明显高于低UA水平的患者。此外，作为一个连续变量，UA水平与MACCEs呈正相关。更重要的是，在0-1个SMURF的患者中，与低UA水平组相比，较高UA水平组(校正风险比[HR]为1.469 [95%CI为1.197-1.804])和中等UA水平组(校正风险比[HR]为1.478 [95%CI为1.012-2.160])的MACCEs风险显著更高，而在2-3或4个SMURF的患者中，UA水平与MACCEs风险之间没有显著关联。
由此可见，在接受循证二级预防治疗的冠状动脉疾病患者中，UA水平升高可能影响0-1个SMURF个体的预后，但对2个以上SMURF的个体没有影响。
原始出处：
Kongyong Cui,et al.Uric Acid Levels, Number of Standard Modifiable Cardiovascular Risk Factors, and Prognosis in Patients With Coronary Artery Disease: A Large Cohort Study in Asia.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.030625
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学到了，谢谢
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这篇研究思路十分清奇，非常值得学习!! 以往都是研究某一个风险因素与结局的关系，最多是多因素分析，然后建立#风险预后模型#。 但是这项研究特色在于，对于结局，同样是变量，采用SMURF的数量进一步分为3组。这样划分当然对样本量要求会比较高，但是能更精细地观察#风险因素#与结局的关系。 当然，目前这个分析仍然有问题，也许更好地分析应该是#分数回归#或#分量回归#（Quantile regression），也许更为合理。因为SMURF的数量仍然存在人为分组的弊病。另外，是否可以考虑加入#竞争风险模型#分析，通过更为有效地分析方法，能更好厘清风险因素与结局的真正关联。 事实上#尿酸#并不都是坏事，#尿酸#是人体中强大的抗氧化保护物质，它的#抗氧化#能力极强。只是过度尿酸会沉积从而产生一系列的问题，如关节痛，#痛风#，肾脏疾病而已。因此，尿酸的增加与心血管疾病之间的关系可能是J型或U型的关系，另外，因为尿酸可能会增加#心血管风险#，但是尿酸导致肾脏疾病，肾脏疾病也会增加#心血管疾病#风险，这里面就显得相对比较复杂。 本研究根据UA浓度的分位数分为3组，在每个UA分位数内，根据SMURF的数量进一步分为3组(0-1 vs. 2-3 vs. 4)。主要终点是主要不良心脑血管事件(MACCEs)，包括死亡、心肌梗死、卒中和计划外血运重建。 值得深入研究的!
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