治疗带状疱疹后遗神经痛，静脉滴注利多卡因可以常规用
2023-05-17 疼痛之声 疼痛之声
利多卡因是最常用的酰胺类局麻药，现有研究表明静脉输注『利多卡因』可以缓解多种神经病理性疼痛，且无明显的不良反应。
『带状疱疹后神经痛』（PHN）是带状疱疹爆发后持续1个月或3个月以上的神经性疼痛。PHN不仅疼痛严重、难以治愈，更是老龄化社会的经济负担，影响患者生活质量，增加焦虑、抑郁和自杀的风险。
目前对于常规PHN的药物治疗已经有了丰富的经验，主要包括阿片类药物、抗癫痫药物和抗抑郁药的联合使用，但临床中难治性PHN并没有得到很好的治疗。
利多卡因是最常用的酰胺类局麻药，现有研究表明静脉输注『利多卡因』可以缓解多种神经病理性疼痛，且无明显的不良反应。
下面一项研究评估了每日静脉输注利多卡因对PHN治疗效果的影响。对PHN患者每日静脉输注4 mg/kg利多卡因的短期疗效和安全性进行评估。
『纳入标准』包括胸腰部皮肤的PHN患者，疼痛持续时间>1个月，中重度疼痛（NRS评分>5分）、年龄>18岁、无其他急性或慢性疼痛、无精神病史和无严重心脑血管疾病。采用抛硬币法将其随机分为两组：对照组28例，利多卡因组32例。
研究中，『对照组』患者常规使用抗癫痫药物，阿片类止痛药，神经营养药物，抗焦虑药和抗抑郁药，椎旁脊神经阻滞和皮肤局部理疗。此外，住院期间每天早上静脉输注500 mL生理盐水（约1小时内输注）。
『利多卡因』组的患者，除常规治疗方案外，在住院期间的上午同一时间将4 mg/kg利多卡因注射液与500 mL生理盐水混合，输注约1小时。
如果上述治疗不能充分控制疼痛，则根据评估给予曲马多缓释胶囊或曲马多注射液补救镇痛。患者在疼痛缓解后出院（NRS评分≤2）。
结果显示，连续5天静脉输注利多卡因后，与对照组相比，利多卡因组NRS评分和爆发性疼痛频率显著降低。此外，利多卡因组额外曲马多消耗量显著降低，平均住院时间也有所减少。然而利多卡因和对照组的焦虑和抑郁评分没有显著差异。
静脉输注利多卡因治疗神经病理性疼痛的可能机制主要有：
1.利多卡因抑制钠通道减少神经异位放电，静脉输注利多卡因可通过阻断外周和中枢电压门控钠通道产生镇痛作用。
2.利多卡因作用于脊髓背角和背根神经节产生镇痛效应，利多卡因静脉输注后可通过脊髓背角产生镇痛效应。
3.利多卡因通过抑制炎症产生镇痛效应，炎症细胞因子的释放被认为是导致神经病理性疼痛的原因之一。
4.利多卡因可能通过其代谢产物产生镇痛作用，有研究提示利多卡因可能是通过其代谢产物产生镇痛效应。
先前的研究报告3–5 mg/kg利多卡因输注可用于治疗慢性疼痛。参考这些数据，此研究中使用4 mg/kg的剂量每天输注。60例PHN患者未发生严重不良反应。
然而，疼痛医生在使用利多卡因输注治疗时仍需谨慎。首先，利多卡因本身会导致心律失常，因此最好评估患者是否存在心律失常。其次，输注速度应缓慢，由于利多卡因的毒性是剂量依赖性的，并与其血浆浓度有关。最后应注意药物积累和药物联合使用对肝肾功能的影响。
静脉输注利多卡因不仅提高了PHN患者住院期间的治疗效果，还减少了镇痛药的消耗，缩短了住院时间，提高了传统治疗的镇痛效果，该方法简单、易行、经济，没有严重的副作用，可以考虑常规用于临床。
大量研究结果表明利多卡因静脉输注是治疗PHN一种可行的方法。然而对于治疗PHN的剂量、输注频率、疗效和安全性仍需要更多的临床研究来探索。
参考文献
[1]Tan X , Ma L , Yuan J , et al. Intravenous infusion of lidocaine enhances the efficacy of conventional treatment of postherpetic neuralgia[J]. Dove Press, 2019.
[2] 马露琳；曹嵩；李瑛；利多卡因静脉输注治疗神经病理性头痛研究进展[J];遵义医学院学报；2018.
作者：疼痛之声
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