JNNP:中风后情绪障碍患病率和发展轨迹的纵向调查

中风后情绪障碍（PSE）是一种常见的、痛苦和被忽视的中风后遗症。自发的不受控制的哭闹可能是外部刺激的结果，在没有触发的情况下不常见。哭泣的情况可能频繁发生。PSE通常发生在额叶和皮质-延髓-小脑回路下降的中风后。这种损伤阻碍了小脑调节情绪正常运动表达的能力。小脑中功能失调的5-羟色胺能和谷氨酰胺能神经传递也可能通过减少情绪表达的意志控制而发挥机械作用。PSE的确切病理生理学和神经解剖学尚未完全阐明。

高质量的PSE纵向患病率研究相对少见。长期随访数据的缺乏在PSE的自然史和我们对随时间改善或复发的可能性的理解方面造成了证据差距。目前对PSE与心理因素的具体关联的理解也很有限。悲伤的感觉通常不会伴随着哭泣，许多PSE患者没有可诊断的抑郁症。虽然临床上PSE的特点通常是易怒、精神入侵和逃避应对，但现有数据是横截面的，病例数很少，因此无法得出因果关系。缺乏基本的观察研究妨碍了对因果关系的思考，并限制了新的预防措施和治疗方法的开发。本研究旨在：（1）确定中风患者PSE后第2周、第6个月和第12个月患病率（2）探索PSE与心理和残疾相关变量随时间的关系。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）.

在2小时内对身体和认知能力都能参与的同意中风幸存者进行评估.使用诊断性半结构化PSE访谈（在最近的中风诊断访谈后测试情绪化）确定中风后第2周、第6个月和第12个月的PSE点患病率。在相同的评估中，使用医院焦虑和抑郁量表、简明心理测试、国家卫生研究所中风量表、Barthel指数和欧洲生活质量量表确定神经心理和残疾状况。PSE诊断于第2 周、第6个月和第12个月，由接受预训练的研究护士使用TERANS-IV，并使用TERANS-问卷（TERANS-Q）作为补充PSE测量。医院焦虑和抑郁量表（HADS）评估了6个月和12个月时的情绪症状，修订了事件影响量表（IES-R）和社交关系检查表（STC）。简化心理测试（AMT）确定基线时的认知能力，采用Barthel指数（BI）残疾相关测量，国家卫生研究所卒中量表（NIHSS）和欧洲生活质量量表（EQ-5D）。

 研究流程

在2015年10月1日至2018年9月30日期间，招募了277名中风幸存者。277名队列参与者中的228名在基线检查时获得了诊断数据。PSE的第2周患病率为27.2% ；6个月患病率19.9%，12个月患病率为22.3%。PSE与焦虑症状和事件相关的痛苦相关。随着时间的推移，我们没有发现PSE与残疾测量相关的一致证据，但有证据表明PSE与焦虑症状和事件相关痛苦相关，HADS-A（>1.7）和IES-R（>4.4）的临床重要差异最小。我们的样本是相对轻微的中风，由于PSE与中风严重程度相关，我们可能低估了患病率。评估和未评估参与者之间的基线年龄差异以及排除失语症也可能导致这种情况。

                                                                                                   PSE患者分流

观察到PSE状态与焦虑和事件相关的痛苦症状相关，并表明焦虑升高可能是一个相关的心理因素，也是改善PSE心理社会结果的潜在治疗目标。这也可以解释抗抑郁药物在临床实践中治疗PSE的快速抗焦虑作用。有趣的是，虽然PSE状态与基线时的抑郁相关，但这处于亚临床水平，并且不会随着时间的推移而持续。需要更多的研究来确定哪些心理因素影响恢复，以及为什么一些人的结果较差。发现PSE与较年轻年龄相关，这将支持这一点。虽然未来的研究需要解释原因，但临床医生应考虑采取具体干预措施，以预防或管理年轻人患PSE的可能性增加。

PSE至少影响五分之一中风后急性发作的中风患者，并持续影响八分之一的长期患者。PSE与焦虑和事件相关的痛苦有关，但不仅仅是一种情绪障碍的长期表现。这种心理相关性可能对长期的社会康复有影响。