IJNS：护士主导的决策咨询方案可提高乙肝患者肝癌筛查率

肝癌筛查的连续性在很大程度上依赖于患者对筛查的坚持。影响患者依从性的因素，如知识缺陷和对肝癌筛查的误解，在先前的干预措施中没有得到充分解决。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究，探讨护士主导的决策咨询方案对提高乙肝患者肝癌筛查率的有效性；评估其对提高肝癌筛查知识和认知的影响。

这项单盲随机对照试验在中国北方一所大学附属医院的六个住院病房进行。于2021年3月12日至7月19日期间招募患者，纳入标准：乙型肝炎病毒感染患者，年龄18-65岁，由于合并一种高危因素（包括男性>40岁、女性>50岁、肝硬化或有肝癌家族史），推荐进行肝癌筛查。

参与者被随机分配接受常规护理（n=89）或常规护理加护士主导的决策咨询方案（n=89）。该方案包括健康教育、量身定制的信息、探索和解决筛查障碍。基线后6个月的肝癌筛查率是主要结局。次要结局（关于肝癌筛查的知识、认知和决策冲突）在基线（T0）、干预后立即（T1）和六个月随访（T2）进行测量。

结果显示，参与者平均年龄为47.32岁，主要居住在农村（63.5%），在过去两年，约74.7%的参与者出现肝硬化，45.5%出现肝脏失代偿，24.2%的参与者没有接受过肝癌筛查。

与对照组相比，干预组的肝癌筛查率显著较高（75.6% vs 42.1%，p<0.001），校正协变量后，敏感性分析和逻辑回归分析中的差异仍然具有统计学意义（aOR=4.277；95%CI=2.038-8.785；p<0.001）。

干预组参与者在T1（β=3.643，p<0.001）和T2（β=2.848，p<0.001）时肝癌筛查知识得分的改善明显大于对照组。T1时效果较大（Hedge's g=1.23），T2时效果中等（Hedge'sg=0.75）。

对于肝癌筛查的认知，与对照组相比，干预组在T1（β=0.410，p<0.001）和T2（β=0.503，p<0.001）时的显著性和连贯性得分、T1时的感知易感性（β=0.214，p=0.016）以及T1（β=0.327，p<0.01）和T2时的反应疗效（β=0.420，p<0.001）显著改善。

基于预防健康模型的护士主导决策咨询方案对提高乙肝患者的肝癌筛查有效。在提高参与者的肝癌筛查知识、感知显著性和一致性、感知易感性和对肝癌筛查的反应有效性方面达到了中等效应。需要进一步研究来解决决策需求，并利用行为改变的情感和社会决定因素来提高干预效果。护士的决策咨询可以纳入常规护理，以优化乙肝患者肝癌筛查的实践。

原文出处：

Caixia Li , Xiling Lu, Juan Xu, et al, Effectiveness of a nurse-led decision counselling programme on hepatocellular carcinoma screening uptake among patients with hepatitis B: A randomised controlled trial, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104610.