肺腺癌向小细胞肺癌转化一例

　　患者，男性，80岁，2011年9月被确诊IB期肺癌。术前癌胚抗原（CEA）4.4ng/ml（CEA参考范围，<3.4），CYFRA21-1 3.63ng/ml（参考范围<3），特异性神经元烯醇化酶（NSE）17.9ng/ml（参考范围，<15）。术后未接受辅助化疗和CT评估。8个月后，自觉腰部和右季肋区疼痛。复查胸部和腹部CT显示L1椎旁肿块，右侧L1腰椎和第九肋骨质破坏。根据手术标本检测EGFR基因发现19号外显子缺失。然而，口服埃克替尼治疗25天后症状并没有缓解。相反，他觉得腰痛加剧，两下肢麻木，肌肉无力，便秘和排尿困难。

　　2012年6月复查腹部CT显示椎旁软组织和肝脏转移较前进展。 CEA ，CYFRA21-1和NSE分别上升至29.50 ng/ml，27.53 ng/ml和211.40ng/ml。通过CT引导下经皮穿刺活检，证实转移性肿块为小细胞肺癌，考虑来源于肺。进一步检测EGFR基因，发现19号外显子有相同的缺失。随后予以依托泊苷和顺铂联合化疗外加局部放疗。治疗后，病人疼痛缓解CEA，CYFRA21-1和NSE水平分别为每毫升减少到16.81ng/ml，7.69ng/ml和23.15ng/ml。6个月后复查显示患者病情稳定。