Eur J Heart Fail：达格列净治疗心力衰竭和既往心肌梗死患者：DAPA-HF 和 DELIVER 的参与者水平汇总分析

研究背景：

冠状动脉疾病在心力衰竭（HF）患者中普遍存在，心肌缺血可能是HF恶化和疾病进展的关键因素。虽然心肌梗死（MI）是导致收缩功能减弱的HF的途径之一，但MI也可能导致一系列心衰相关问题，甚至在无显著收缩功能下降的情况下也可能发生。先前的MI增加了再发冠脉事件、HF恶化和死亡的风险。SGLT2抑制剂已被证明可以降低广泛范围内HF患者的心血管死亡和HF事件发生率。尽管最近的一项试验在急性MI患者中发现了达帕格列苷的一些心血管益处，但HF住院和心血管死亡的低发生率限制了对其疗效的评价。目前尚不清楚SGLT2抑制剂是否能改变已确诊HF患者的疾病轨迹。我们通过汇总分析了DAPA-HF和DELIVER试验的数据，研究了在不同射血分数范围内的HF患者中，达帕格列苷治疗对MI史的影响以及其疗效和安全性。

研究目的：

心力衰竭（HF）患者中的心肌梗死（MI）史增加了疾病进展和临床事件的风险。然而，尚不清楚钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是否能够改变这些患者的临床轨迹。本研究旨在探讨在SGLT2i治疗下，具有和不具有MI史的HF患者之间的疗效和安全性。

研究方法和结果：

本研究对DAPA-HF和DELIVER两项试验进行了合并分析，比较了达格列净与安慰剂在具有和不具有MI史的HF患者中的疗效和安全性。主要终点是心血管死亡或HF恶化的复合终点。共纳入了11007名患者，其中3731名（34%）具有先前的MI史。结果显示，具有MI史的患者在左心室射血分数（LVEF）谱上的主要终点风险高于无MI史的患者。然而，在达格列净治疗下，无论有无先前MI史，都能显著降低主要终点的风险，且安全性相似。此外，达格列净治疗组在关键次要终点上也表现出一致的益处。尽管在达格列净治疗组中，具有MI史的患者的估计肾小球滤过率（eGFR）在治疗后1个月明显下降，但在随后的时间点上没有观察到显著差异。与对照组相比，达格列净治疗组的严重不良事件发生率并没有显著增加，不论有无先前MI史。

研究结论：

在HF患者中，具有MI史的患者在LVEF谱上面临着更高的不良心血管结果风险，甚至包括保持射血分数的患者。然而，达格列净治疗一致且安全地降低了心血管死亡或HF恶化的风险，而且这种效果在具有和不具有MI史的患者中均一致。因此，SGLT2i可能是一种有效且安全的治疗选择，适用于具有不同HF类型的患者，无论其是否具有MI史。然而，更多的研究仍然需要来验证这些发现，以指导HF患者的最佳治疗策略。

参考文献：

Peikert A, Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, Foà A, Desai AS, Jhund PS, Carberry J, Lam CSP, Kosiborod MN, Inzucchi SE, Martinez FA, de Boer RA, Hernandez AF, Shah SJ, Køber L, Ponikowski P, Sabatine MS, Petersson M, Langkilde AM, McMurray JJV, Solomon SD. Dapagliflozin in patients with heart failure and previous myocardial infarction: A participant-level pooled analysis of DAPA-HF and DELIVER. Eur J Heart Fail. 2024 Mar 15. doi: 10.1002/ejhf.3184. Epub ahead of print. PMID: 38487939.