左心室肥厚，这四类人群要小心，尤其是高血压患者！

心肌肥厚是一类常见的影像学表现，在普通人群中约0.2%，可表现为不同部位、不同程度的心肌肥厚。其中，最常见的是左心室心肌肥厚（简称左心室肥厚），心电图多可表现为左心室面电压升高，经超声心动图检查可基本确认。

左心室肥厚如何诊断？

超声心动图是临床上用于测量心肌厚度的最常用方法，少数患者若存在超声心动图检测困难或结果模棱两可时，建议行心脏磁共振成像（CMR）检查以评估心肌厚度。

左心室肥厚的诊断标准为：左心室任何部位舒张末期心肌厚度增加，男性＞12 mm，女性＞11 mm。

左心室肥厚有哪些病因？

左心室肥厚（LVH）成因复杂，既可见于一些常见疾病或情形，如高血压、主动脉瓣狭窄、药物使用、强化运动等，还可见于某些遗传相关心肌病/罕见病等，如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、法布雷病等。高血压是导致LVH的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH的危险因素。

哪些人群要重点筛查？

如何在临床上早期发现至关重要，尤其是在临床症状出现之前。存在以下情况者，建议行超声心动图检查筛查左心室肥厚。

（1）存在任何与心脏结构或功能异常相关的可疑症状或体征者。

左心室肥厚者在临床上常伴随心力衰竭、心律失常相关临床症状，因此对于出现胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、心悸、浮肿等症状者建议尽快完善超声心动图检查。对于存在其他可疑症状，包括头晕、疲劳、血压心率波动过大等，体检发现颈静脉怒张、心界异常、心律不规则、心脏杂音、异常心音、下肢浮肿、肝脾肿大、浆膜腔积液、周围血管征阳性等体征者，均建议完善超声心动图检查。 

（2）检查检测异常者，如心电图显示异常、X线胸片提示心影异常、心脏损伤标志物检测异常者。 

（3）存在导致左心室肥厚相关临床情况者，包括高血压、心脏瓣膜病、运动员、羟氯喹或类固醇激素等药物使用史。 

（4）家系筛查存在肥厚型心肌病、其他遗传相关疾病导致心肌肥厚者的一级亲属，均建议行超声心动图检查，并每3~5年复查一次。 

诊断路径

参考资料：

1. 《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》

2. 《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》