European Radiology：如何提高CT对肝细胞癌检测的敏感性?

肝细胞癌 (HCC)是全球第五大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡率的第二大常见原因。早期发现HCC对促进治疗性干预至关重要。与其他必须进行组织病理学确诊的恶性肿瘤不同，对于高危个体，HCC的治疗可以仅基于影像学诊断。

肝脏成像报告和数据系统(LI- RADS 2018)基于多期相计算机断层扫描(CT) 、磁共振（MRI）或超声造影(CEUS)的视觉评估，肝细胞癌的明确放射学诊断定义为非边缘动脉期全部或部分增强 (APHE)，以及相对于背景肝脏和非外周部分或全部增强减少 (廓清，WO)。

在肝癌诊断中，CT仍然是最常见的初始诊断模式，更广泛的应用于临床。然而，CT具有比MRI或CEUS更低的对比度分辨率，需要更大剂量的对比剂和更依赖于精确的时间来获得最佳的肝动脉期增强。减影成像通常应用于MRI，能够评估相对于本底肝脏结节的绝对强化程度。 LI-RADS目前不推荐CT减影成像，但推荐使用MRI减影成像。

在平扫CT上，含有脂肪和分化程度较高的HCCs对背景肝的衰减可能较低，因此，APHE可能被用相关增强掩盖，这些结节可被视为不确定的LR-3/4。相反，背景脂肪变性或肝脏结节在平扫CT上的存在可能导致APHE的假阳性检测。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在CT上应用相对(R)和绝对(A)动脉期高增强(APHE)和廓清(WO)定量评估不确定肝结节提高检测肝细胞癌(HCC)的总体敏感性。

研究共纳入了114例患者(男性90例;平均年龄65岁)，共有210个未经治疗的肝结节(190个HCC, 20个良性)接受4期CT检查。四名放射科医生独立为每个结节分配定性LR (LI-RADS)类别。然后由4台读卡器定量分析LR-3/4结节，将感兴趣区放置在结节和邻近的肝实质内。计算A/R-APHE和WO，更新每个读取器的敏感性和特异性。观察者间协议和曲线下面积有每位阅读者计算得出。

阅读者1-4分别将57个、69个、57个和63个结节分类为LR-3/4，在LR分类上有中等到基本的一致性(kappa 0.56-0.69, p < 0.0001);其诊断HCC的敏感性分别为80%、73.2%、77.4%和77.4%，特异性分别为100%、95%、70%和100%。A-APHE≥20 HU的阈值使HCC检测的总体敏感性提高了0.5-3.1%，而定性读取时APHE - /WO +结节亚群的特异性没有改变，读取器1-4可额外检测出2、6、6和1个HCC。

 表 阅读者间的相关性计算。阅读者1-4之间的LI-RADS分类可变性

本项研究表明，定量评估A-APHE可增加诊断的敏感性，并保持HCC诊断的特异性，可选择性地应用于没有主观APHE的不确定结节。其中，定量评估R和A-WO增加了敏感性，但降低了特异性。

原文出处：

Sara Zafar,Khaled Y Elbanna,Andrew W M Todd,et al.Can absolute arterial phase hyperenhancement improve sensitivity of detection of hepatocellular carcinoma in indeterminate nodules on CT?DOI:10.1007/s00330-023-10237-7