高阶技术：童颜针PLLA改善胸部肤质的光老化现象

Hey guys，内在老化和慢性环境暴露的累积效应，如紫外线、红外线和可见光辐射以及污染，会导致皱纹、色度失调、萎缩、毛细血管扩张、松弛和暴露在阳光下的皮肤粗糙。随着患者通过面部年轻化程序越来越年轻、精神饱满，他们的面部皮肤和非面部皮肤（如颈部和胸部）之间往往会形成鲜明的对比。患者越来越意识到皮肤的光老化，因此经常要求对这一区域进行美容。有许多方法可以单独使用或组合使用，用于恢复皮肤的年轻化，包括注射填充剂、神经毒素、化学剥脱、硬化疗法、光动力疗法、强脉冲光、微聚焦超声显像（MFU-V）、调q激光、非烧蚀分级激光和烧蚀分级激光。今天我们要重点介绍填充剂的使用，以解决前胸部皮肤的光老化，回顾相关的解剖学、生物学、注射平面和注射技术。

评估

皱纹量表在美容医学中的可用性为评估患者和治疗结果提供了客观、有效的工具，从而推动了这一领域的发展。Fabi-Bolton胸部皱纹量表是一种5分量表，可将胸部皱纹严重程度从1级分级到5级。Fabi-Bolon胸部皱纹量可作为一种简单的临床设备，用于客观地对前胸皱纹严重程度进行分级，并跟踪患者结局。在我们的实践中，每个患者在治疗前和每次随访时都会拍照。照片是与患者回顾和讨论治疗结果的宝贵工具，因为一旦进行了治疗，患者通常无法准确回忆其硬膜前外观。

患者对去角质层填充剂注射的排除标准很少，但包括对填充剂或其成分的过敏反应、增生性瘢痕/瘢痕疙瘩病史以及待治疗区域的活跃炎症。

解剖学考虑

浅胸壁从浅到深的层次是皮肤、皮下脂肪、胸大肌、脂肪、胸小肌和肋骨。除这些层次外，胸大肌和胸小肌都有筋膜包裹（图1）。与面部皮肤相比，胸部也显示出皮下脂肪的分布不一，皮脂腺单位减少。胸部皱纹通常更安全地用填充剂、微聚焦超声、神经毒素和非烧蚀激光治疗。

图1

聚左旋乳酸

聚左旋乳酸（PLLA）在医学上有许多应用，已经使用了30多年。可注射PLLA是一种生物相容、可生物降解、免疫惰性的半永久性合成软组织生物激励器，可诱导成纤维细胞逐渐产生新胶原。一般注射到网状真皮和皮下组织平面；矫正可以持续2年或更长时间。自引入美容实践以来，PLLA还被用于其他部位，包括手部、颈部、胸部和萎缩性瘢痕。作者使用16毫升稀释液来恢复胸部皱纹。至少在注射前2小时（但通常在注射前一天），用1mL 1%利多卡因（不含肾上腺素或含肾上腺素1:100000）和7mL抑菌水重新配制一小瓶PLLA。然后，将1.5mL抽出到3mL注射器中。接下来，将另一个1.5mL抑菌水抽入注射器中，产生3mL的总体积。重复该步骤，直到混合并抽入注射器的最终总量为16mL。

注射前，立即用酒精清洗治疗区域。使用25号、1.5英寸的针头（或钝针以尽量减少网状静脉穿刺），注射从乳房之间的中心处开始，然后使用逆行线性穿线技术在皮下脂肪平面内横向和向上进行。如图2所示，治疗区域的边界为胸骨上切迹上方、锁骨中线外侧和第四肋骨下方。

图2

根据患者的皱纹和容量流失的严重程度，给药的总产品各不相同，大多数患者每次治疗都接受16 mL（1小瓶）（图3）。重要的是避免矫枉过正，因为治疗效果是渐进的，并且随着新胶原生成的进展会更加明显。然后用力按摩该区域以确保PLLA微粒的均匀分散。该注射技术显示在以下视频中。

图3：PLLA术前VS术后2年

患者还应遵循按摩的“5-5-5”规则：按摩治疗区域5分钟，每天5次，持续5天。注射间隔至少4周，根据需要共进行3-4次治疗。尽管PLLA注射最常见的并发症包括疼痛、瘀斑、水肿、瘙痒和血肿，PLLA最著名的并发症可能是结节形成。已经描述了许多减少结节形成风险的技术，并列于表1中。

表1

本研究的作者发现16mL稀释液对前胸皮肤老化的改善效果最好，治疗后按摩被认为有助于PLLA微粒的分散，从而减少结节形成的发生率。

透明质酸填充剂

Cohen之前曾描述过使用注射透明质酸（HA）来纠正胸部皱纹。为了治疗胸部皱纹和皱纹，通常需要2-3 mL非动物性稳定透明质酸NASHA。使用1:4稀释液（1mL NASHA：3mL抑菌生理盐水）用盐水稀释的NASHA填充剂，使用线性注射技术或前述技术的组合直接从注射器注射。在胸部，HA维持的效果为6-8个月。为了获得最佳结果，Cohen建议将NASHA注射与一系列2–3次分级非烧蚀激光治疗和几周后的铒激光剥离相结合。

HA的注射平面应为浅层真皮，与PLLA相比，使用NASHA进行的胸部皱纹矫正需要更多的剂量，结果可以持续6-8个月。因此，对于大多数患者来说，使用2-3瓶PLLA更具成本效益，每次使用1瓶，每次间隔1个月，可以提供长达2年或更长时间的良好矫正，而无需修补。根据作者的经验，PLLA也比NASHA导致较少的结节和表面不规则，这可能是由于注射深度的原因。

参考文献

1. Vanaman M, Fabi SG. Décolletage: Regional Approaches with Injectable Fillers. Plast Reconstr Surg. 2015 Nov;136(5 Suppl):276S-281S. doi: 10.1097/PRS.0000000000001832. PMID: 26441106.